張秀蘭

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，體重較正常嬰兒低，呼吸暫停作為早產(chǎn)兒的常見臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病率為20%～30%，胎齡越小發(fā)病率越高，并且可導(dǎo)致死亡[1]。如果搶救不及時，長時間缺氧會引起患兒的大腦損傷，對患兒的日后生活產(chǎn)生極大的影響，并造成永久性或不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。通過護理干預(yù)使發(fā)病率下降，死亡率降低，并發(fā)癥減少，提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒的臨床資料進行研究分析，在治療期間進行護理干預(yù)，并與同期進行常規(guī)治療的33例患者進行對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒，其中男嬰60例，女嬰40例。將100例早產(chǎn)兒隨機分為治療組與對照組，每組50例。治療組中男嬰33例，女嬰17例，年齡28～37周，平均（32.4±3.5）周；對照組中男嬰27例，女嬰23例，年齡29～37周，平均（33.5±4.1）周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，治療組患者實施全面護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 治療前護理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫，并根據(jù)胎齡、體重的差異調(diào)節(jié)恒溫箱中的溫度。導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的一個重要原因是因為早產(chǎn)兒喉部呼吸道容易塌陷，如頭部和頸部位置扭曲不正會加重呼吸道阻塞，保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置， 頸部姿勢自然，由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育 不健全在喂奶時要防止呼吸阻塞，采用加強監(jiān)管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血氣、血鈣等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實施搶救治療。

1.2.2 治療中護理 輔助清除呼吸道內(nèi)異物；由于患兒神經(jīng)敏感，用手按壓足底，增加神經(jīng)沖動，可增加患兒的呼吸道擴張；手術(shù)用具經(jīng)消毒保持無菌，空氣經(jīng)消毒，在治療過程中要保持患兒鎮(zhèn)靜以免發(fā)生意外，室溫一定要保持在28～30 ℃，醫(yī)用水要保證在37 ℃[1]。

1.2.3 治療后護理 由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，因此，在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒，防止患兒交叉感染；對腹部進行按摩促進患兒消化；保證患兒的正常生長發(fā)育，增強患兒免疫力；減少對患兒的移動和不良刺激；觀察患兒的排便情況，若排便不暢應(yīng)立即進行處理。

1.2.4 加強體溫監(jiān)測 設(shè)置中性溫度環(huán)境，使患兒處于24～26 ℃的溫度，維持體溫在36～37 ℃，以此來減少患兒呼吸暫停的發(fā)作。使患兒的周圍濕度保持在50%～60%，確?；純后w溫的恒定，使體溫波動在±0.5 ℃，針對患兒的各項治療與護理都應(yīng)盡量集中在溫箱內(nèi)進行。

1.2.5 藥物護理 按照醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒抗感染治療。嚴格遵守用法、用量、時間、濃度，保持藥物療效。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時，要做到靜脈推入慢，劑量嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。本組早產(chǎn)兒中，有2例在靜推安定過程中出現(xiàn)呼吸暫停。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例，腦膜炎2例，敗血癥2例，腸炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，且經(jīng)過治療病情均有所改善，死亡率降低；對照組呼吸窘迫綜合征5例，腦膜炎4例，敗血癥5例，腸炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%，經(jīng)過治療病情均有所改善，但死亡率幾乎無變化。見表1。

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如神經(jīng)、免疫、消化等系統(tǒng)都還不完善。主要由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時間內(nèi)無呼吸運動，即呼吸停止2O s或更長[2]，在治療的過程中都要注意防護，護理措施得當(dāng)比應(yīng)急性治療有更好的效果。

早產(chǎn)兒呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1]；其主要并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙，因此，給予保溫箱，輔助嬰兒自身進行體溫調(diào)節(jié)，防止不良刺激引發(fā)呼吸暫停；合理喂養(yǎng)，由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種消化酶不足，其消化能力差。對于病情穩(wěn)定的患兒，已具有吸吮與吞咽能力，可通過口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂，每2～3小時滴入一次。同時觀察呼吸頻率，撫摸腹部促進消化，避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3]；由于引起呼吸暫停的原因很多，在護理要保證用具的清潔，防止患兒感染而引發(fā)呼吸暫?；蛞l(fā)其他疾病[4-5]；若此時發(fā)生呼吸暫停要保持呼吸道通暢，加以適當(dāng)治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率[6-7]。

呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀，可引發(fā)呼吸暫停，護理得當(dāng)可使發(fā)病頻率減少。本研究中，治療組50例患兒與對照組50例患兒對比，護理措施得當(dāng)可減少并發(fā)癥，減少呼吸暫停發(fā)病頻率，減少死亡率。

當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫呼吸暫停時，應(yīng)該對早產(chǎn)兒做出及時搶救治療。要做到以下幾點：（1）皮膚物理刺激。出現(xiàn)暫停呼吸時，給予彈足底、托背、睡水墊等機械運動，使患兒恢復(fù)自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通暢。對患兒進行吸痰，在吸痰過程中，要保持動作盡量輕柔，每次時間要少于15 s，避免損傷患兒的呼吸道黏膜，產(chǎn)生感染灶。（3）當(dāng)患兒嚴重發(fā)作時，進行復(fù)蘇囊加壓給氧，并予氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物治療[10-11]。

綜上所述，加強對患兒的監(jiān)護，針對患兒各個系統(tǒng)的不足面進行加強觀察，采取相應(yīng)的護理措施，能降低治療中的風(fēng)險，對疾病的治療至關(guān)重要。通過對早產(chǎn)兒的密切觀察和護理技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟的特點，做出針對性的治療，使早產(chǎn)兒的生存率得到極大的提高，并減輕患兒家人的痛苦，使患兒存活后的生活質(zhì)量有所提高。

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