魏美霞

化療是各類惡性腫瘤患者最重要的一種治療方式，是目前有效殺死腫瘤細(xì)胞最有效的方法。5-氟尿嘧啶（5-FU）是目前臨床上較常使用的一種化療藥物，因其具有抗瘤譜廣的優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于各類腫瘤的臨床化療[1]。全自動(dòng)化療泵是一種可隨身攜帶的便攜化療設(shè)備，能夠方便患者的日常活動(dòng)，已在各級(jí)醫(yī)院廣泛使用[2]。本文就健康教育路徑表對(duì)腫瘤患者應(yīng)用全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU化療進(jìn)行了臨床分組護(hù)理，探討其在化療毒副作用以及護(hù)理滿意率方面的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例惡性腫瘤患者均為本院2010年5月-2012年5月的住院患者，患者均采用全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU。所有患者均為初次化療，對(duì)患者進(jìn)行不同護(hù)理方法的分組。觀察組采用健康教育路徑表進(jìn)行化療期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康宣教。觀察組35例中，男20例，女15例，年齡38～79歲，平均年齡（56.2±8.6）歲，其中胃癌11例、肺癌7例、乳腺癌5例、肝癌7例、直腸癌5例；對(duì)照組35例中，男19例，女16例，年齡41～81歲，平均年齡（56.4±8.3）歲，其中胃癌9例、肺癌9例、乳腺癌6例、肝癌7例、直腸癌4例。所有患者均為5-FU為基礎(chǔ)的化療方案。化療前患者均已置入中心靜脈導(dǎo)管。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 健康教育方法：傳統(tǒng)健康宣教：所有患者入院后對(duì)其進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，交代入院的事宜和注意事項(xiàng)，患者住院期間如有任何問(wèn)題可及時(shí)詢問(wèn)管床護(hù)士。健康教育路徑：（1）入院評(píng)估：了解患者基本信息；了解患者病情；（2）化療前護(hù)理措施：合理使用靜脈，了解、搜集化驗(yàn)檢查結(jié)果并依次分類整理歸并類。介紹疾病常見(jiàn)癥狀，常規(guī)治療方法，介紹有效護(hù)理措施，介紹化療前準(zhǔn)備及化療前給藥注意事項(xiàng)，講解營(yíng)養(yǎng)在化療過(guò)程中的重要性和預(yù)防感染知識(shí)。（3）化療期間護(hù)理措施：觀察血管周?chē)つw情況，必要時(shí)給予維護(hù)換藥?；熎陂g加強(qiáng)液體巡視，觀察藥物的不良反應(yīng)，尿量及有無(wú)靜脈滲漏。根據(jù)患者病情及化療方案，有計(jì)劃地做好如下宣教：飲食指導(dǎo)，化療給藥的方法及注意事項(xiàng)。并給予患者相應(yīng)的化療期間的心理護(hù)理。（4）出院前護(hù)理措施領(lǐng)取出院帶藥，指導(dǎo)正確用藥；依據(jù)留滯針情況，給予拔除或繼續(xù)留置。宣教：生活及留置針護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間及健康治療的重要性。征求住院期間患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好院外隨訪的聯(lián)系方式。

1.3 治療方法 所有患者均按醫(yī)囑配備5-FU 240 ml，并接入全自動(dòng)化療泵輸液裝置。使用時(shí)連接PICC導(dǎo)管，治療時(shí)滴速調(diào)節(jié)為2 ml/h，總化療時(shí)間為120 h。全自動(dòng)化療泵上應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明化療方案、使用藥物、藥物劑量、化療開(kāi)始時(shí)間、滴入速度等資料。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者化療期間的各類毒副反應(yīng)情況，例如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜情況等；（2）出院前以問(wèn)卷的方式向兩組住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行調(diào)查回饋。護(hù)理工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，患者根據(jù)實(shí)際情況對(duì)自己此次住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療期間毒副作用比較 觀察組患者化療期間胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔黏膜情況等情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者化療期間毒副作用比較 例

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較

3 討論

隨著近年來(lái)各類惡性腫瘤人數(shù)的不斷提高，人們對(duì)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和日常的生活方式和生活習(xí)慣進(jìn)行各類研究和分析。研究表明[3]，通過(guò)調(diào)整個(gè)人的生活、飲食，并進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效增加患者的健康知識(shí)知曉率，提高患者自我調(diào)控。健康教育路徑正是因此發(fā)展而來(lái)。健康教育路徑根據(jù)每個(gè)患者的不同疾病發(fā)生、發(fā)展情況制定符合患者自身特點(diǎn)的臨床護(hù)理計(jì)劃，在患者入院后進(jìn)行一系列的護(hù)理評(píng)估，并繪制出患者住院期間的護(hù)理模式和具體的計(jì)劃[4-5]。在臨床的護(hù)理工作中，惡性腫瘤患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)較高，化療并發(fā)癥亦較多，健康教育路徑恰恰能夠?qū)⒒颊咚械募膊∫约鞍Y狀進(jìn)行綜合的研究處理，可以有效地指導(dǎo)臨床護(hù)理人員進(jìn)行積極、主動(dòng)、科學(xué)的工作，同時(shí)有預(yù)見(jiàn)性地工作能過(guò)預(yù)防患者疾病的進(jìn)一步進(jìn)展[6-7]。

患者入院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教以及對(duì)自身疾病了解程度的調(diào)查，結(jié)合患者有無(wú)其他系統(tǒng)和器官的疾病，制定相應(yīng)的入院常規(guī)檢查、住院事項(xiàng)、治療及護(hù)理計(jì)劃、服藥方法、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、出院事宜等方案。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行路徑實(shí)施的方法選擇：（1）個(gè)別會(huì)談法：根據(jù)學(xué)習(xí)者已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，借助啟發(fā)性問(wèn)題，通過(guò)口頭問(wèn)答的方式，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過(guò)比較、分析、判斷等思維活動(dòng)獲取知識(shí)的教學(xué)方法；（2）示范法：指教學(xué)者通過(guò)具體動(dòng)作范例，使學(xué)習(xí)者直接感知所要學(xué)習(xí)的動(dòng)作的結(jié)構(gòu)、順序和要領(lǐng)的一種教學(xué)方法；（3）專題講座：指就某個(gè)健康方面的問(wèn)題以口頭語(yǔ)言系統(tǒng)（課堂講授的形式）向?qū)W習(xí)者傳授知識(shí)的方法[8-9]。

本研究就健康教育路徑表對(duì)腫瘤患者應(yīng)用全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU化療進(jìn)行了臨床分組護(hù)理觀察，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)健康教育路徑表干預(yù)后的觀察組患者，化療期間的各類毒副反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明積極、科學(xué)、有效的早期護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者注意化療期間的各類注意事項(xiàng)，合理進(jìn)行生活活動(dòng)。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明通過(guò)對(duì)患者制定一系列積極主動(dòng)的護(hù)理計(jì)劃，克服了以往臨床護(hù)理工作中的盲目性。而制定的計(jì)劃，能夠讓患者對(duì)自身的情況有一個(gè)充分的了解，掌握一定的疾病相關(guān)健康知識(shí)，有助于緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者主動(dòng)地參與到日常護(hù)理工作中來(lái)。另外，健康教育路徑的實(shí)施，也能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和業(yè)務(wù)的水平，通過(guò)對(duì)患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃也有助于自己對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥面前有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。如遇到急救情況，能夠立即進(jìn)行處理，提高患者的搶救率和生存率[10]。

綜上所述，采用健康教育路徑表對(duì)腫瘤患者應(yīng)用全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU化療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者化療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于患者疾病的恢復(fù)，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]韓芬葉.全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU治療腫瘤病人的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：114-115.

[2]姚秀琴，鄒圣容，陳花，等.ZZB全自動(dòng)化療泵在5-氟脲嘧啶化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（12）：1529-1530.

[3]夏春芳，蔡益民，范臘英，等.腸癌化療中應(yīng)用ZZB全自動(dòng)化療泵的護(hù)理安全管理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（9）：1716-1717.

[4]劉紅梅.全自動(dòng)化療泵持續(xù)靜脈輸注5-Fu配合鎖骨下靜脈置管120例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（22）：69-70.

[5]曾彩霞.氟尿嘧啶48h微電腦全自動(dòng)化療泵對(duì)消化道腫瘤療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：180-181.

[6]吳瑩嘉，郭素萍，邵紅巖，等.兩種化療泵在持續(xù)化療應(yīng)用中的比較[J].全科護(hù)理，2012，10（21）：1939-1940.

[7]韓興平，郭聲敏，廖斌，等.兩種不同化療泵在持續(xù)化療中的應(yīng)用比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（9）：838-839.

[8]倪苗芬.全自動(dòng)化療泵應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者化療中存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（33）：36-37.

[9]陳震珍.全自動(dòng)化療泵排氣法改進(jìn)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：13.

[10]劉國(guó)紅，周麗華，周建群，等.鎖骨下深靜脈穿刺聯(lián)合便攜式化療泵持續(xù)給藥的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：76-78.