薛小剛 趙多勝

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是心血管系統(tǒng)的一 種常見疾病，指脂質(zhì)代謝不正常而沉附于動(dòng)脈內(nèi)膜上形成的粥樣堆積白斑樣物質(zhì)的病變[1]。老年冠心病臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭等，且可能發(fā)生猝死。冠心病是老年患者死亡的主要原因之一，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)已廣泛用于介入治療，但藥物治療仍是治療冠心病的主要方式，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）重點(diǎn)應(yīng)用藥物之一[2-4]。本研究對(duì)本院收治的老年冠心病患者采用血管緊張素受體阻滯劑治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月-2012年5月本院收治的120例老年冠心病患者的臨床資料，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者按照治療方法分為治療組和對(duì)照組各60例，其中治療組男35例，女25例，年齡60～78歲，平均（69.21±13.51）歲，病程 1.2～10 年，平均病程（5.42±1.23）年，心絞痛型21例，心力衰竭型19例，心律失常型15例，急性心肌梗死3例，陳舊性心肌梗死2例；對(duì)照組男34例，女26例，年齡61～79歲，平均（70.11±12.14）歲，病程1.2～11年，平均病程（6.16±1.25）年，心絞痛型22例，心力衰竭型18例，心律失常型16例，急性心肌梗死2例，陳舊性心肌梗死2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予控制血壓血糖、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療，治療組患者采用血管緊張素受體阻滯劑厄貝沙坦片（南京長(zhǎng)澳制藥有限公司）進(jìn)行治療，150 mg/次，1次/d，對(duì)照組患者采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利進(jìn)行治療，25 mg/次，3次/d，共治療6個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床療效比較 治療6個(gè)月后，治療組患者心絞痛11例，心律失常8例，心力衰竭4例，死亡3例，對(duì)照組患者心絞痛14例，心律失常11例，心力衰竭7例，死亡4例，除死亡率外其他比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，顯著高于對(duì)照組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以干咳（8.33%）占比最高，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年冠心病患者的發(fā)病率和死亡率日益升高，嚴(yán)重威脅著中老年患者的身體健康，高血壓高血脂是冠心病發(fā)病的首要危險(xiǎn)因素[5]。血管緊張素受體阻滯劑（ARB）即沙坦類藥物，是臨床上治療高血壓、冠心病的常用藥物之一，通過阻斷血管緊張素與受體結(jié)合發(fā)揮作用。血管緊張素通過與AT1受體結(jié)合，使血管收縮、血壓升高，促發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，是心腦血管系統(tǒng)疾病的主要病理基礎(chǔ)[6-7]。血管緊張素受體阻滯劑具有減少血管緊張素活性，擴(kuò)張血管、降低血壓、減少醛固酮釋放、降低鈉水潴留等作用，還能降低蛋白尿，保護(hù)腎功能，平衡腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的正常調(diào)節(jié)功能[8-9]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也是臨床上常用的一類治療高血壓冠心病的藥物，但副作用較為明顯，以干咳為主，約占10%左右[10]。本研究對(duì)本院收治的老年冠心病患者采用血管緊張素阻滯劑治療，研究結(jié)果表明，治療6個(gè)月后，治療組患者的心絞痛、心律失常、心力衰竭比例較對(duì)照組均有顯著降低，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率干咳8.33%，頭痛3.33%，中性粒細(xì)胞減少、皮疹各1.67%，總不良反應(yīng)發(fā)生率占15.00%，顯著高于治療組的3.33%。綜上所述，采用血管緊張素阻滯劑治療老年冠心病患者臨床療效顯著，安全性高。

[1]劉錫燕，蘇立，殷躍輝，等.血管緊張素受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療冠心病患者有效性與安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（10）：1213-1222.

[2]曾祥鴻，李蕓蕓.福辛普利與氯沙坦治療冠心病心衰伴慢性阻塞性肺部疾病的長(zhǎng)期療效和安全性的比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2004，1（4）：11-12.

[3]郝冬琴，趙秋霞，劉恒亮，等.纈沙坦與氯沙坦對(duì)冠心病支架術(shù)后再狹窄的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（4）：21-23.

[4]吳波，袁文金.氯沙坦鉀與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1482.

[5]劉傳紅，趙菁，陳長(zhǎng)英.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，43（5）：969-971.

[6]王新，鄭波波.ACEI聯(lián)合ARB治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（5）：336-343.

[7]鄧金龍，吳隱雄，趙毅蘭.培哚普利和氯沙坦治療心肌梗死抑制心肌重構(gòu)的前瞻性隨機(jī)對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（1）：85-89.

[8]高瞻，金湘.氯沙坦與辛伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（3）：293.

[9]劉建平.血管緊張素Ⅱ2型受體心血管系統(tǒng)的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊(cè)，2008，27（6）：325-328.

[10]虞意華，胡申江，金宏義.冠心病患者合并心衰時(shí)血管內(nèi)皮功能的變化及氯沙坦治療的影響[J].心腦血管病防治，2009，9（3）：173-174.