徐勇

慢性前列腺炎（CP）是男科門診的常見疾病，其中Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）占CP患者90%以上[1]，長期反復小腹部及會陰部墜脹或疼痛及輕度不等的小便不爽或尿頻、尿急、尿痛等排尿異常，給患者的工作、學習、生活帶來嚴重不便。目前，Ⅲ型前列腺炎的病因病機尚不十分清楚，治療起來也比較困難棘手，臨床上常以a腎上腺受體阻滯劑配合中藥治療此病。筆者所在科通過直腸微波聯(lián)合前列舒通膠囊、特拉唑嗪治療Ⅲ型前列腺炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在筆者所在科就診病歷資料完整的Ⅲ型前列腺炎80例患者。年齡20～53歲，平均（27±6.1）歲，病程6個月～8年，主要表現(xiàn)為小腹部、會陰部墜脹或疼痛，伴有不同程度的小便不爽，尿頻、尿急、尿痛等癥狀。將80例患者隨機分成治療組和對照組，每組40例，兩組年齡、病程NIH-CPSI評分、中醫(yī)證候積分、前列腺液常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)等各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）入選標準：符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準[2]，具有反復發(fā)作的小腹部、會陰部墜脹、疼痛或不適以及小便不爽、尿頻、尿急、尿痛超過3個月，前列腺液（EPS）常規(guī)檢查：WBC≥10個/HP，細菌培養(yǎng)陰性。NIH-CPSI 評分≥10分，中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行版）》統(tǒng)計積分。所有觀察治療者在前一周均未服用其他任何藥物等。（2）排除標準：前列腺癌、膀胱癌、良性前列腺增生，各種膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石，肛門直腸疾病及有前列腺手術史、外傷史、睪丸、附睪、精索疾病患者。

1.3 治療方法 對照組：前列舒通膠囊（保定步長天浩制藥有限公司，批號2101206，國藥準字Z2002714），0.4 g/粒，3粒/次，連服20 d，特拉唑嗪2 mg，1次/d，睡前服，治療20 d。治療組在對照組的基礎上給予直腸微波治療。患者排空大便，取側(cè)臥膝胸位，暴露肛門，用消毒棉簽清潔肛門，直腸探頭用一次性手套套住，并用液體石蠟潤滑，緩緩插入肛門4～8 cm，功率10～30 mV，治療時間30 min，隔日一次，20 d為一療程。

1.4 觀察指標 前列腺疼痛癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI），中醫(yī)證候積分。

1.5 療效標準 治愈：癥狀評分較治療前減少90%以上，臨床癥狀完全消失，前列腺液檢查WBC<10個/HP；顯效：癥狀評分減少60%～90%，臨床癥狀基本消失，前列腺液檢查WBC<10個/HP；有效：癥狀評分減少30%～60%，臨床癥狀大部分消失或明顯減少，前列腺液檢查WBC較治療前減少25%；無效：未達上述指標[3]。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.2軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，治療前后NIH-CPSI評分采用配對t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者全部完成臨床觀察，療效比較見表1，治療組總有效率87.5%，對照組總有效率62.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療觀察中無一例不良反應發(fā)生。治療組和對照組治療前NIH-CPSI各項評分無統(tǒng)計學意義。治療后兩組相比，NIH-CPSI總評分、排尿癥狀評分、疼痛癥狀評分有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表 2。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

Ⅲ型前列腺炎的致病因素仍不十分清楚。前列腺內(nèi)尿液返流所造成“化學性前列腺炎”可能是重要原因之一。由于此類患者多有膀胱頸和前列腺尿道部尿道，即尿道內(nèi)括約肌的張力升高，并因此產(chǎn)生尿動力學改變。臨床研究表明，分布在膀胱頸、尿道、前列腺的受體主要為a受體[4]，a受體濃度升高，可使前列腺、尿道、膀胱頸的血管肌肉緊張痙攣、收縮，增加近端尿道內(nèi)壓，引起前列腺內(nèi)尿液返流，導致“化學性前列腺炎”。選擇性阻斷a1受體可以緩解前列腺及膀胱頸平滑肌痙攣所致的疼痛癥狀[5]。a受體阻滯劑特拉唑嗪已成治療Ⅲ型前列腺炎的常用藥。尹航等[6]曾報道，應用特拉唑嗪治療Ⅲ型前列腺炎能取得較好的療效。

表2 兩組治療前后各項指標的比較（±s） 分

表2 兩組治療前后各項指標的比較（±s） 分

*P<0.05，**P<0.01，與治療前相比較；△P<0.05，△△P<0.01，與對照組相比較

排尿癥狀的評分組別 疼痛癥狀的評分生活質(zhì)量評分NIH-CPSI總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 9.20±2.03 7.20±1.90* 3.80±1.58 1.87±1.11** 8.56±1.58 5.22±1.77** 22.02±3.47 14.34±2.90**對照組 9.62±2.56 5.62±1.66**△ 3.81±1.67 1.32±0.95**△ 8.60±1.47 4.20±1.27**△△ 22.10±3.82 11.10±2.28**△△

中醫(yī)學認為，慢性前列腺炎屬中醫(yī)的“淋證”、“精濁”、“癃閉”的范疇。前列腺位于人體下焦，常于濕邪為患，濕性重濁而粘滯，阻滯氣機，引流不暢，導致淤滯。又因瘀滯后氣血相對之不足以及久病后氣血絕對不足，從而導致的“不榮則痛”[7]。故治以清熱利濕，理氣逐瘀止痛為法。前列舒通膠囊由黃柏、赤藥、當歸、川芎 、土茯苓、 三棱、馬齒莧、馬鞭草、鹿耳草、柴胡、川牛膝等中藥組成。其中黃柏可清熱燥濕，臨床常用于治療熱淋澀痛諸癥，為君藥；選用具有清熱解毒、消腫散結(jié)、苦寒之性的土茯苓、馬齒莧、馬鞭草、鹿耳草為臣藥；并配伍赤藥、川芎、三棱、川牛膝、柴胡活血理氣、化瘀止痛、軟堅散結(jié)為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方配伍精當，標本兼顧。諸藥合用具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)的作用，又能消除前列腺的充血水腫、抑制前列腺血管增生[8]。

超聲用于CP的治療起于九十年代，到目前為止，仍然是臨床上常用的治療手段[9]。直腸微波是一種高頻電磁波，應用功率在10～30 mV，微波輻射到生物體，主要表現(xiàn)為溫熱效應。經(jīng)直腸透入與其毗鄰的前列腺，使腺體溫度均勻升高，組織血管擴張，血運加快，改善前列腺的血流循環(huán)，增強白細胞吞噬功能，加速局部新陳代謝，幫助毒素產(chǎn)物的排出，從而促進炎癥的吸收，也可以使膿栓液化，瘢痕軟化，膿腫消退[10]，甚至可以直接殺滅腺體內(nèi)的細菌。通過直腸微波的治療，可以提高前列腺質(zhì)膜的通透性，增加藥物滲入前列腺內(nèi)部的濃度，幫助藥物的吸收，提高藥物的治療率，具有生物利用率高的特點。需要注意的是，使用直腸微波療法需要嚴格掌握適應證及治療溫度，尤其是對溫度的控制一定要謹慎，否則容易導致前列腺組織壞死。筆者的經(jīng)驗是以患者能耐受為度，一般設定固定模式直腸溫度控制在42 ℃以下，或功控連續(xù)模式在10～30 mV范圍?？傊?，微波治療前列腺炎是一種安全、無痛、有效的治療方法，可明顯縮短臨床治療時間，減輕患者的精神及經(jīng)濟負擔；另外有研究表明，微波輻射對人類精子的活動度、存活率及穿卵率影響顯著，微波輻射附睪或睪丸可導致機體生殖細胞內(nèi)多種酶活性改變，同時微波還會通過其他方式影響生物細胞，破壞傳遞生物信息的脫氧核糖核酸及染色體結(jié)構(gòu)，因此，對于未婚男性使用本方法時應尤為謹慎。

綜上所述，應用直腸微波聯(lián)合前列舒通膠囊、特拉唑嗪治療Ⅲ型前列腺炎較單獨口服前列舒通膠囊、特拉唑嗪治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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