巫劍峰

支氣管哮喘又簡稱為哮喘，是一種常見病、多發(fā)病。哮喘發(fā)病有兩個(gè)方面的原因：遺傳和環(huán)境。目前還沒有根治哮喘的辦法，但是以抑制炎癥為主的規(guī)范治療，可以使80%的哮喘患者的疾病得到控制。福莫特羅干粉吸入劑是長效選擇性β2受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管的作用，能增加患者的通氣功能；而茶堿緩釋片對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，另外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。2013年筆者比較了福莫特羅干粉吸入劑單用治療中度哮喘患者和福莫特羅干粉吸入劑聯(lián)合茶堿緩釋片的治療效果、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院就診的58例中度哮喘患者，58例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)2008年制定的診療標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女23例，年齡15～60歲。將所有患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組29例。

1.2 方法 A組采用福莫特羅干粉吸入劑和茶堿緩釋片聯(lián)合治療的方式：福莫特羅干粉吸入（80、4.5 μg/吸）早、晚各1次，茶堿緩釋片0.2 g/次、1次/12 h口服；B組采用的是福莫特羅干粉吸入劑單用治療，福莫特羅干粉吸入（160、4.5 μg/吸）早、晚各1次。兩組的療程均為12周。另外，在治療前和治療中的第3、6天對(duì)所有的患者進(jìn)行肺功能檢查，觀察患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）的變化和患者的哮喘癥狀的變化。

1.3 療效判定 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年GINA介紹的ACT量表，ACT評(píng)分，20～25分為基本控制，20分以下是未控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的FEV1比較 兩組FEV1在治療后較治療前均有了明顯的改善，但是兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 A、B組用藥前后的FEV1的比較（±s） %

表1 A、B組用藥前后的FEV1的比較（±s） %

組別 治療前 治療后第3天 治療后第6天 P值A(chǔ) 組（n=29）51.24±3.67 65.23±3.83 77.89±4.88 <0.05 B 組（n=29）52.46±4.68 65.97±3.65 78.67±4.23 <0.05 P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組哮喘臨床治療的ACT評(píng)分比較 A、B兩組在治療4周、治療8周、治療12周后的ACT評(píng)分較治療前都有很大的改善（P<0.01），但是兩組間同期的ACT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療的ACT評(píng)分比較

2.3 兩組費(fèi)用比較 A組患者的藥物治療費(fèi)用為每月（218±18.5）元/人，B組的費(fèi)用為每月（261±32.8）元/人，A組患者的藥物治療費(fèi)低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

福莫特羅是一種長效的選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)藥，具有支氣管擴(kuò)張作用，能使第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼氣峰流速（PER）增加?？诜?0 mg本品，4 h后，擴(kuò)張作用最強(qiáng)，其效應(yīng)與口服4 mg沙丁胺醇相當(dāng)，但作用更加的持久。福莫特羅干粉吸入劑有抗炎、擴(kuò)張支氣管的效果。在使用的時(shí)候要根據(jù)患者病情的變化而變化，及時(shí)的調(diào)整用量。

茶堿緩釋片屬于黃嘌呤類藥物，對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等緩解喘息癥狀。其緩釋輔料使藥物在胃腸道中緩慢均勻的釋放，吸收后使得血藥濃度平穩(wěn)，同時(shí)也可以減少過高的血藥濃度帶來的不良反應(yīng)。但是不可忽視的是，茶堿的代謝存在個(gè)體差異，不同的人不同的體質(zhì)會(huì)出現(xiàn)很大的治療差異，治療面比較窄。因此，在使用的時(shí)候要時(shí)時(shí)監(jiān)測血藥濃度，避免因使用不當(dāng)而引起血壓下降、心律失常甚至是死亡現(xiàn)象的產(chǎn)生。

在治療中度支氣管哮喘時(shí)，將茶堿緩釋片與福莫特羅干粉吸入劑結(jié)合起來治療。從前文的數(shù)據(jù)中可以看出，在治療4周后，患者的臨床基本控制率、ACT評(píng)分和肺通氣功能都得到了相當(dāng)大的改善。在治療12周后，大部分的患者的哮喘癥狀得到了有效的控制。與單用福莫特羅干粉吸入劑相對(duì)比，福莫特羅干粉吸入劑結(jié)合茶堿緩釋片治療的療效差不多，但不良反應(yīng)更少，藥物費(fèi)用也較低。

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