尹中普

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，喉癌臨床表現(xiàn)為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]，早發(fā)現(xiàn)，早診療對于提高患者生存率，盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術后并發(fā)癥具有重要意義，但喉癌發(fā)病早期表現(xiàn)為咽炎等普通癥狀，當臨床癥狀嚴重時許多患者被確診為中晚期[2]，失去了手術治療的最佳時機，為此中晚期喉癌多給予化療措施，本文將射頻消融術聯(lián)合化療應用于臨床治療中[3]，通過觀察臨床療效和患者預后，探討射頻消融術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年11月-2011年11月共收治聲門型喉癌患者73例，男48例，女25例，年齡25～70歲，所有患者無其他嚴重疾病或腫瘤史，化療前均為首次化療，生活質(zhì)量KPS評分均≥60分，無全身化療禁忌證。對照組為2008年11月-2010年3月間收治的患者，共35例，其中男23例，女12例，平均年齡（43.8±2.5）歲，參考UICC喉癌分期標準，T3N2期患者9例，T4N0期患者15例，T4N1期患者5例，T4N2期患者4例，TNM分期Ⅲ期患者21例，IV期患者12例，KPS評分為（61.9±3.2）分；觀察組為2010年4月-2011年11月間收治的患者，共38例，男25例，女13例，平均年齡（41.7±2.8）歲，T3N2期患者11例，T4N0期患者17例，T4N1期患者7例，T4N2期患者3例，TNM分期Ⅲ期患者27例，IV期患者11例，KPS評分為（62.5±2.9）分；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組化療給予順鉑+5-氟尿嘧啶+博來霉素化療，觀察組在對照組的基礎上給予射頻消融術[4-5]，患者采用仰臥位，給予氣管插管靜脈復合麻醉后將支撐喉鏡從口插入，保證患者聲門暴露，在喉鏡監(jiān)視下探查病變部位，將等離子射頻儀的消融功率和止血功率調(diào)至合適檔位，將離子射頻刀頭從腫物基底部外3 mm處切除，術后患者清醒即可拔管，并給予抗生素抗感染治療，術后患者要求禁聲2周以上。

1.3 療效觀察 采用《亞急性毒副反應的表現(xiàn)和分度標準》對患者治療后不良反應進行評價，觀察兩組患者Ⅲ級以上嚴重不良反應發(fā)生率[6]，同時采用TUNEL法檢測腫瘤細胞凋亡率，采用卡氏生活質(zhì)量評價標準對患者治療后生活質(zhì)量進行評價[7]；參考RECIST1.0化療評價標準將臨床療效分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及惡化（PD）四類[8]，將CR+PR例數(shù)視為臨床治療有效率（RR），將CR+PR+SD例數(shù)視為臨床癥狀控制率（DCR）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效及預后比較 觀察組臨床治療有效率為73.6（28/38），對照組臨床癥狀控制率為77.1（27/35），見表1。觀察組的腫瘤細胞凋亡率、嚴重不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 %

表2 兩組患者不良反應、生活質(zhì)量及腫瘤細胞凋亡率比較

3 討論

正常喉部黏膜上皮細胞是由原始新生細胞不斷分裂生長而來，何時生長何時死亡都是受機體控制的，干細胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數(shù)情況下原癌基因的特性不表達出來，不會形成致癌物質(zhì)，因此也就不能發(fā)育成癌細胞，但有很多致癌因素可直接誘發(fā)或長期破壞喉部黏膜屏障，使促癌物質(zhì)更易誘發(fā)干細胞癌基因表達或基因突變而產(chǎn)生致癌物，使新生不成熟的原始細胞不能分化成具有正常功能的黏膜上皮細胞[9]，而是變成各種分化程度不良且生長失控的非正常細胞即癌細胞，目前喉癌的治療包括手術治療、放射治療、化療及生物治療等，有時多種方式聯(lián)合治療，使喉癌生存率得以提高，在保留了患者喉的發(fā)聲功能同時，提高了患者的生活質(zhì)量。

在喉癌的所有治療手段中，手術治療仍是較為主要選擇，手術方法在取得良好臨床療效同時也有較多弊端，如術前切開氣管對患者創(chuàng)傷較大，且術后患者的語言功能、吞咽功能均會受到損害，最佳的治療方法是既能切除腫瘤和控制復發(fā)，又能保留喉功能，在這種要求的推動下[10-11]，等離子射頻消融術被廣泛應用于臨床，該術式利用激光對癌變組織進行切除，其在低溫狀態(tài)下使組織細胞分子鍵斷裂，所以切除病變組織時對周圍正常組織損傷小，是一項微創(chuàng)新技術，等離子射頻儀能達到切除、止血、消融、沖洗等眾多功能，臨床應用時可以一次性完整切除腫瘤手術，且無癌腫殘留，從本文的臨床試驗看，射頻消融術能顯著提高臨床治療效果，改善患者預后，在聲門型喉癌的治療中具有重要價值。

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