杜登青 曾瓊 蔡毓凡 林鑫江

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和重要危險因素之一，隨著人類社會的發(fā)展，我國高血壓患者的數(shù)量也逐年增加，這與人們的物質(zhì)生活水平不斷提高息息相關(guān)。根據(jù)2002年衛(wèi)生部調(diào)查，高血壓患者人數(shù)約1.6億，已經(jīng)占成年人總數(shù)的18.8%，這一結(jié)果顯示，高血壓正在大范圍的危害國民健康[1]。因此，及早預(yù)防、治療高血壓，并減少其并發(fā)癥的發(fā)生是預(yù)防心腦血管系統(tǒng)疾病的重要措施。我國降壓藥品種繁多，如何安全、有效地使用降壓藥是臨床工作的重點。

本研究通過使用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年9月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)科治療的高血壓病患者112例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，其中觀察組56例，男30例，女26例，年齡60～80歲，平均（70.1±4.1）歲；對照組56例，男35例，女21例，年齡59～78歲，平均（69.5±4.3）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過一系列的體格檢查及輔助檢查，排除肝腎功能不全、心功能不全、糖尿病及其他全身嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 治療方法 觀察組在每日口服苯磺酸氨氯地平片5 mg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031087，生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司）基礎(chǔ)上加服貝那普利20 mg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044840，生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)閔行有限公司）；對照組每日口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，兩組患者均按每日一次服藥。兩組患者在治療期間藥物劑量均不做任何調(diào)整?；颊哂诿咳赵绯?：00～10：30測量血壓，在測量前至少休息10 min，用臺式水銀血壓計測量坐位血壓兩次，取其平均值。連續(xù)服藥8周后，觀察服藥前后兩組患者的血壓變化及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心血管藥物研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)擬定療效評定。顯效：舒張壓下降大于10 mm Hg并降至正?；螂m未降至正常但下降大于20 mm Hg；有效：舒張壓下降小于10 mm Hg但降至正?；螂m未降至正常但下降10～19 mm Hg或收縮壓下降大于30 mm Hg；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 血壓與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組治療后血壓變化比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓變化比較（±s） mm Hg

表2 兩組患者血壓變化比較（±s） mm Hg

組別 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組（n=56） 161±16 98±11 126±13 81±7對照組（n=56） 157±15 97±12 137±14 92±10

2.3 不良反應(yīng) 觀察組1例患者出現(xiàn)頭痛反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)下肢輕度浮腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對照組5例患者有頭痛反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)下肢輕度水腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥后感覺不適的癥狀都比較輕微，均未對其進行對癥治療，繼續(xù)用藥后癥狀逐漸消失。

3 討論

高血壓病是腦卒中、冠心病、心力衰竭及腎臟病的重要危險因素[4-7]。如何有效預(yù)防及治療由于血壓突然升高而導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，是臨床工作中亟待解決的問題。臨床上，單一使用某種降壓藥有效率約30%～70%，而聯(lián)合使用降壓藥，可達到延長藥物的半衰期、有效控制血壓、減少不良反應(yīng)等目的。苯磺酸氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓藥，其半衰期長達35～50 h[7-9]。其主要藥理作用為細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)被阻滯，使血管的收縮反應(yīng)性降低，有效減輕血管緊張素Ⅱ和a1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng)，從而達到降壓作用[10-12]。苯磺酸氨氯地平的降壓作用持久，但在治療階段初期會使交感活性反射性地增強，引起心率增快、面紅、頭痛、下肢浮腫等不適。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[13-16]，其在肝臟中水解為貝那普利酸起效。其主要藥理作用為抑制激肽酶使緩激肽降解減少而達到降低血管阻力效果，同時通過抑制周圍和組織血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，使血管緊張素Ⅱ和醛固酮分泌減少，最終到達降壓作用[17]。貝那普利降壓持效時間長，但在治療階段會出現(xiàn)刺激性干咳和血管性水腫等不良反應(yīng)。長期服藥以后，兩者不良反應(yīng)均會消失。本研究通過觀察苯磺酸氨氯地平與貝那普利聯(lián)合使用治療高血壓病的臨床療效，顯示聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平合貝那普利，不僅降壓效果顯著，而且不良反應(yīng)少，藥物作用時間長，適合在臨床上廣泛推廣運用。

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