丁哲，張錦輝，李小寒

（1.遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，遼寧 丹東 118001；2.遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，遼寧 丹東 118001；3.中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，沈陽 110001）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是一種常見的惡性腫瘤，其死亡率在城市和農(nóng)村分別居第4位和第5位［1］。近年許多國家開展的自然人群結(jié)直腸癌篩查的研究證明，篩查不僅可以提高結(jié)直腸癌早期診斷率及長期存活率，而且還有效降低了人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率［2～5］。但國內(nèi)外普遍都存在篩查率低的問題［6，7］。知識(shí)是影響行為的一個(gè)很重要的預(yù)測因子［8］，本研究以知信行理論為框架，探討沈陽市居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平現(xiàn)狀及其與篩查意愿的關(guān)系，進(jìn)一步明確知識(shí)水平對(duì)篩查的影響。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣的方法，在沈陽市內(nèi)5區(qū)分別選取1個(gè)社區(qū)，按照性別分層后再隨機(jī)抽取社區(qū)居民（共330名）完成問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥40歲的沈陽市常住居民；（2）同意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診患結(jié)直腸癌的個(gè)體；（2）因身體或者精神障礙不能溝通的個(gè)體。

1.2 調(diào)查方法

本研究為描述性研究。征得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)同意后，采取“一對(duì)一、面對(duì)面”的訪談方法，對(duì)沈陽市內(nèi)5區(qū)方便抽取的5個(gè)社區(qū)內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的330位居民進(jìn)行問卷調(diào)查，回收有效問卷300份。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 社區(qū)居民一般情況調(diào)查表：包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，生活方式及健康行為，結(jié)直腸癌的信息來源，環(huán)境影響和家庭/社會(huì)支持。

1.3.2 結(jié)直腸癌知識(shí)問卷：根據(jù)我國結(jié)直腸癌的發(fā)展趨勢及人們對(duì)結(jié)直腸癌的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，編制結(jié)直腸癌知識(shí)問卷。問卷包括結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)和篩查知識(shí)2個(gè)維度，共21個(gè)條目（包括一般知識(shí)、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及篩查知識(shí)）。經(jīng)專家咨詢和小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)知識(shí)問卷具有良好的信效度，知識(shí)問卷總的內(nèi)容效度比（index of content validility，CVI）平均值為0.962，預(yù)實(shí)驗(yàn)計(jì)算知識(shí)問卷的Cronbach′α系數(shù)為0.844，大樣本調(diào)查后經(jīng)計(jì)算，知識(shí)問卷的Cron?bach′α系數(shù)為0.826。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析，以P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差描述沈陽市社區(qū)居民的一般情況、結(jié)直腸癌知識(shí)水平現(xiàn)狀與結(jié)直腸癌篩查意愿；運(yùn)用t檢驗(yàn)、方差分析及多元逐步線性回歸方法分析影響社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平現(xiàn)狀的因素；應(yīng)用相關(guān)分析探討結(jié)直腸癌知識(shí)水平與篩查意愿之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的一般情況

被調(diào)查的300名社區(qū)居民中，男132人，女168人。73.3%居民聽說過結(jié)直腸癌，但聽說過結(jié)直腸癌的居民中78%沒聽說過結(jié)直腸癌篩查。67.6%居民認(rèn)為獲取結(jié)直腸癌信息機(jī)會(huì)較少、很少甚至沒有；67.7%居民愿意獲得更多有關(guān)結(jié)直腸癌知識(shí)。在已知獲得結(jié)直腸癌信息的來源中，排在前3位的依次是朋友/同事、電視及報(bào)紙/雜志；期待獲得的結(jié)直腸癌信息來源中，排在前3位的依次是電視、報(bào)紙/雜志及醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)被告知有患結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)時(shí)，有78.7%社區(qū)居民愿意參加結(jié)直腸癌篩查；愿意參加免費(fèi)結(jié)直腸癌篩查的居民占73.3%。但當(dāng)免費(fèi)變?yōu)樽再M(fèi)時(shí)，該比例降為52.3%。

2.2 社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平

結(jié)直腸癌知識(shí)問卷的平均分為10.38±3.34，正確率為18.3%～85.7%，答對(duì)題數(shù)范圍主要集中在8～12道題（占53.6%）。其中結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)的正確率高于結(jié)直腸癌篩查知識(shí)，正確率分別為55.74%和33.56%，尤其對(duì)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)的正確率較高，分別為61.00%和76.85%。

2.3 影響社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平的一般因素分析

應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析的方法，得出影響社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)得分的因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素包括：年齡、文化程度、人均月收入、職業(yè)狀態(tài)、是否進(jìn)行過常規(guī)身體檢查、是否聽說結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌知識(shí)獲取機(jī)會(huì)、結(jié)直腸癌知識(shí)獲取意愿、結(jié)直腸癌知識(shí)分享及是否聽說過結(jié)直腸癌篩查，見表1。

2.4 影響社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平的多元逐步線性回歸分析

將通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般特征作為自變量，社區(qū)居民結(jié)直腸知識(shí)得分作為因變量，應(yīng)用多元逐步線性回歸的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出影響社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平的主要因素是文化程度、人均月收入、結(jié)直腸癌知識(shí)獲取機(jī)會(huì)及結(jié)直腸癌知識(shí)分享，見表2。

2.5 社區(qū)居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平與篩查意愿的相關(guān)分析

被告知有危險(xiǎn)時(shí)的居民參與結(jié)直腸癌篩查意愿及參與自費(fèi)結(jié)直腸癌篩查的意愿均與結(jié)直腸癌知識(shí)得分呈正相關(guān)（r值分別為0.115、0.163，P值分別為＆lt;0.05和＆lt;0.01）；參與免費(fèi)結(jié)直腸癌篩查的意愿與知識(shí)得分不相關(guān)（r=0.089，P=0.123）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)居民的結(jié)直腸癌知識(shí)較薄弱，尤其是在結(jié)直腸癌篩查方面，且反向題的正確率均偏低，知識(shí)水平低于之前國外的相關(guān)研究［9～14］，且正確率較高的知識(shí)點(diǎn)大多屬于日常預(yù)防疾病的通用知識(shí)，而對(duì)結(jié)直腸癌知識(shí)只是比較淺顯的了解。分析其原因認(rèn)為：（1）沈陽地區(qū)不是結(jié)直腸癌的高發(fā)地區(qū)，社區(qū)居民對(duì)結(jié)直腸癌及其相關(guān)知識(shí)的重視程度較低；（2）已知結(jié)直腸癌信息的來源主要集中在電視、報(bào)紙/雜志、朋友/同事，以電視等媒介為主的信息來源，僅讓人們記住了簡單、畫面感強(qiáng)及易于描述和記憶的信息，而對(duì)于較專業(yè)、難理解的內(nèi)容則常被人們忽略。獲取結(jié)直腸癌信息途徑單一、欠缺專業(yè)性及獲取機(jī)會(huì)少等因素，大大降低甚至阻礙了居民了解結(jié)直腸癌知識(shí)的動(dòng)力。

表1 影響社區(qū)居民CRC知識(shí)水平的單因素分析Tab.1 Analysis of general factors influencing the community residents CRC knowledge level

表2 影響社區(qū)居民CRC知識(shí)水平的多元逐步線性回歸分析Tab.2 Multiple stepwise regression analysis for factors associated with CRC knowledge

被告知有危險(xiǎn)時(shí)的結(jié)直腸癌篩查意愿與結(jié)直腸癌知識(shí)呈正相關(guān)。只有具備充足的結(jié)直腸癌知識(shí)，尤其是篩查方面的知識(shí)，才能在被告知有發(fā)展成為結(jié)直腸癌危險(xiǎn)的時(shí)候客觀分析、合理判斷結(jié)直腸癌篩查的威脅、益處及障礙，相信篩查的準(zhǔn)確性及其帶來的及時(shí)治療。具有較高知識(shí)水平的人群對(duì)于參與自費(fèi)的篩查仍很積極。在本研究中，結(jié)直腸癌知識(shí)水平與文化程度和人均月收入呈正相關(guān)，因此，具有較高知識(shí)水平的居民可能不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素而影響他們參與自費(fèi)篩查的意愿。

結(jié)直腸癌知識(shí)是影響篩查意愿的主要因素，只有當(dāng)人們了解了結(jié)直腸癌知識(shí)，建立正確的信念，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，主動(dòng)參加結(jié)直腸癌篩查。當(dāng)篩查受到經(jīng)濟(jì)因素影響時(shí)，知識(shí)水平對(duì)意愿的作用就更加顯著。提示我們應(yīng)積極開展社區(qū)結(jié)直腸癌知識(shí)教育，提高居民結(jié)直腸癌知識(shí)水平，以促進(jìn)其篩查意愿和篩查行為。

［1］2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［EB/OL］.http：//wsb.moh.gov.cn/html?files/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.html.

［2］Atkin WS，Edwards R，Kralj?Hans I，et al.Once?only flexible sig?moidoscopy screening in prevention of colorectal cancer：a multicen?tre randomised controlled trial［J］.Lancet，2010，375（9726）：1624-1633.

［3］董志偉，喬友林，王貴齊，等.癌癥早診早治工作評(píng)價(jià)指標(biāo)的探討［J］.中國腫瘤，2010，1（10）：633-638.

［4］Liebeman D.Colon cancer screening and surveillance controversies［J］.Curr Opin Gastroenterol，2009，25（5）：422-427.

［5］Lindholm E，Brevinge H，Aglind E.Surivival benefit in a random?ized clinical trial of faecal occult blood screening for colorectal can?cer［J］.Br J Surg，2008，95（8）：1029-1036.

［6］Colorectal cancer facts＆amp;figures 2011?2013［N/OL］.http：//www.cancer.org/research/cancerfactsfigures/colorectalcancerfactsfigures/colorectal?cancer?facts?figures?2011?2013?page

［7］鄭樹，張?zhí)K展，蔡善榮，等.大腸癌篩查方案及其實(shí)踐［J］.中國腫瘤，2009，18（9）：700-704.

［8］Morgan C，Park E，Cortes DE.Beliefs，knowledges，and behavior about cancer among urban Hispanic women［J］.National Cancer In?stitute Monographs，1995，（18）：57-63.

［9］Green PM，Kelly BA.Colorectal cancer knowledge，perceptions，and behaviors in African Americans［J］.Cancer Nursing，2004，27（3）：206-215.

［10］Tseng TS，Holt CL，Shipp M，et al.Predictors of colorectal cancer knowledge and screening among church?attending African Ameri?cans and whites in deep south［J］.J Community Health，2009，34（2）：90-97.

［11］趙增仁，張麗靜，張志勇，等.結(jié)直腸癌組織中MAC30的表達(dá)及其臨床意義［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（6）：456-458.

［12］Caffery KM，Wardle J，Waller J.Knowledge，attitudes，and behav?ioral intention in relation to the early detection of colorectal cancer in the United Kingdom［J］.Prev Med，2003，36（5）：525-535.

［13］Domati E，Travlus E，Cirilli C，et al.Attitude of the Italian general population towards prevention and screening of the most common tumors，with special emphasis on colorectal malignacies［J］.Intern Emerg Med，2009，4（3）：213-220.

［14］Koo JH，Arasaratnam MM，Liu K，et al.Knowledge，perception，and practices of colorectal cancer screening in an ethnically di?verse population［J］.Cancer Epidemiol，2010，34（5）：604-610.