黃亞茹，紀(jì) 環(huán)，葛小川，胡 揚(yáng)，毛小云

1 前言

大多數(shù)人的肥胖屬于攝入食物過多而誘導(dǎo)的肥胖，肥胖基因缺陷引起的肥胖僅占5%。因此，理論上認(rèn)為，防治肥胖的最佳方式是通過限制飲食以減少能量攝入，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉增加能量的消耗，使機(jī)體所需能量維持在負(fù)平衡狀態(tài)，在逐步達(dá)到減輕體重目的的同時(shí)，防止去脂體重減少，有效提高機(jī)體的心肺功能，增進(jìn)機(jī)體健康。有關(guān)運(yùn)動(dòng)配合飲食控制對(duì)肥胖人群的減重、減脂效果已有一些研究，證實(shí)該減肥模式可以降低肥胖人群的體重［35］和脂肪［30］。然而，上述研究中評(píng)價(jià)體成分變化的指標(biāo)大多是身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）［2，10］、相關(guān)部位圍度、皮褶厚度［9，12］，或者用生物電阻抗法進(jìn)行測試［1，37］。研究表明，BMI只是人體質(zhì)量的指標(biāo)，并不能精確反映人體的脂肪含量［7］；生物電阻抗法雖然簡便，但其測量結(jié)果受體液濃度等因素的影響較大，不能穩(wěn)定、準(zhǔn)確地反映體脂變化［2，19，20，27］；而 圍 度 、皮 褶 厚 度 的 測 試 存 在 較 大 的 人 為 測 量誤差［8］。體成分測量上的誤差給后續(xù)機(jī)理性研究帶來不同的結(jié)果。Peter等證明，瘦素分泌與體脂肪的數(shù)量有關(guān)，無法準(zhǔn)確測量體脂肪含量，從而無法客觀地了解瘦素在體重控制中的調(diào)控作用［32］。此外，已發(fā)表的研究大多僅關(guān)注體脂肪的改變，沒有討論去脂體重的變化［20］。因此，運(yùn)動(dòng)配合飲食控制能否如理論所說既可以減少肥胖人群體脂肪含量，又不影響、甚至提高去脂體重，達(dá)到提高體質(zhì)的目的，需要穩(wěn)定、準(zhǔn)確的方法予以證實(shí)。

雙能X線吸收測定法（dualenergyX－ray absorptiometry，DXA）對(duì)體成分的測量同直接的化學(xué)分析法比較，顯示出很高的準(zhǔn)確性［33］，能夠給出全身與局部的體脂肪、瘦組織和骨礦含量，較之其他方法優(yōu)勢明顯，受到學(xué)者們的推崇。近年來，已有學(xué)者將DXA用于運(yùn)動(dòng)配合飲食控制對(duì)肥胖人群減重、減脂效果的研究［24］，并證實(shí)該減肥模式的減脂效果［20］。但雙能X線吸收測定儀比較昂貴，利用DXA進(jìn)行運(yùn)動(dòng)配合飲食控制影響身體成分的研究報(bào)道還很少見，僅憑一兩篇報(bào)道很難客觀地評(píng)價(jià)其效果，而該減肥模式下，體成分變化與相關(guān)激素調(diào)控之間關(guān)系的機(jī)理性研究至今未見報(bào)道。

本研究在上述認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，利用DXA技術(shù)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)配合飲食控制對(duì)肥胖青少年體成分的影響，通過血清總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)的測試觀察體成分改變情況下脂代謝的變化，通過血清脂聯(lián)素、瘦素等與脂代謝相關(guān)激素的測試探討體成分、脂代謝變化的調(diào)節(jié)機(jī)理，為運(yùn)動(dòng)配合飲食控制的減肥模式提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為肥胖程度達(dá)到我國肥胖標(biāo)準(zhǔn)的青少年16人，其中男生7人，女生9人（表1）。雖然受試者中多數(shù)患有不同程度的脂肪肝，但體驗(yàn)結(jié)果表明，靜息心率、血壓、腹部超聲、心電圖等都正常。在征得醫(yī)生同意后，受試者自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的控制，以保證運(yùn)動(dòng)中的受試者安全。

表1 本研究受試者基本情況一覽表Table 1 Subject’s Basic Information （SD）

表1 本研究受試者基本情況一覽表Table 1 Subject’s Basic Information （SD）

注：采用 WHO界定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI在30～34.9kg／m2為1級(jí)肥胖，35～39.9kg／m2為2級(jí)肥胖，≥40kg／m2為3級(jí)肥胖。

年齡（歲）體重（kg）BMI Fat（kg）男生組（n＝7）16.57±3.74 98.10±16.87 33.43±4.04 37.21±6.19 27女生組（n＝9）15.78±3.03 87.26±16.95 34.88±5.79 40.18±11.16總 體（n＝16）16.13±3.26 92.00±17.26 34.35±5.00 38.88±9.

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)方案

實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)：北京體育大學(xué)科學(xué)研究中心；

實(shí)驗(yàn)時(shí)間：2011年7月至8月。

受試者每周1至周6按計(jì)劃進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力肌肉力量練習(xí)和墊上練習(xí)，共4周。有氧運(yùn)動(dòng)包括有氧器械（跑步機(jī)，橢圓機(jī)，單車）、踏板操。有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在中等強(qiáng)度（60%～70%HRmax）；抗阻力肌肉力量訓(xùn)練包括啞鈴操和器械力量訓(xùn)練。啞鈴操訓(xùn)練順序：肩上推舉－硬拉－啞鈴彎舉－側(cè)平舉－俯身劃船－前平舉－頸后臂屈伸－深蹲－箭步蹲。器械力量訓(xùn)練的肌肉主要以腰、腹、大腿等大肌群為主；墊上練習(xí)包括拉伸、卷腹、仰臥舉腿、俯臥撐、后踢腿。所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象統(tǒng)一住宿、統(tǒng)一訓(xùn)練、統(tǒng)一就餐和作息，實(shí)驗(yàn)全程進(jìn)行嚴(yán)格管理。

受試者的飲食以控制熱量和保證營養(yǎng)均衡為原則，由營養(yǎng)師統(tǒng)一配制。受試者每日攝入的總能量根據(jù)個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)體重×極輕體力勞動(dòng)單位體重?zé)崮芄?yīng)量（20～25kal／kg）計(jì)算得出，其中，標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高（cm）－105。早、午、晚3餐的能量分配大致為30%、40%、30%左右。碳水化合物的能量約占總能量的60%，脂肪占25%，蛋自質(zhì)占15%。實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)減重情況調(diào)整受試者每周的食譜。實(shí)驗(yàn)期間，要求受試者嚴(yán)禁攝入額外熱量。

實(shí)驗(yàn)期間配有醫(yī)務(wù)監(jiān)督員、營養(yǎng)師和健身教練。為了保證實(shí)驗(yàn)的有效性和安全性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)疾病的發(fā)生，在每節(jié)訓(xùn)練課中，都安排醫(yī)務(wù)監(jiān)督員和生活老師進(jìn)行監(jiān)督和防護(hù)。

2.2.2 測試指標(biāo)和方法

實(shí)驗(yàn)前、后測試受試者晨起空腹時(shí)體成分、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、載 脂 蛋 白 A（apolipoprotein A，apoA）、載脂蛋白B（apolipoprotein B，apoB）、脂聯(lián)素（adiponectin，ADP）、瘦素（leptin，LEP）。

體成分用Norland X－46（美國）雙能X線吸收測定儀測試。

BMI計(jì)算公式：BMI＝體重（kg）／身高2（m2）。

TC、TG：采用酶學(xué)終點(diǎn)比色法測試。儀器：東芝TBA－120全自動(dòng)生化分析儀；試劑：北京豪邁生物工程有限公司產(chǎn)血清膽固醇、甘油三酯試劑盒。

HDL、LDL：采用消除法測試。儀器：東芝TBA－120全自動(dòng)生化分析儀；試劑：北京豪邁生物工程有限公司產(chǎn)血清LDL、HDL試劑盒。

apoA、apoB：采用免疫投射比濁法測試。儀器：東芝TBA－120全自動(dòng)生化分析儀；試劑：北京豪邁生物工程有限公司產(chǎn)血清apoA、apoB試劑盒。

ADP、LEP：采用放免法測試。儀器：中國科技大學(xué)實(shí)業(yè)總公司產(chǎn)GC－911γ－放射免疫計(jì)數(shù)儀；試劑：北京華英生物技術(shù)研究所產(chǎn)相關(guān)試劑盒。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

表2顯示，從總體數(shù)據(jù)看，受試者經(jīng)4周運(yùn)動(dòng)配合飲食控制后，體重、體脂、體脂%、瘦體重、BMI、TC、LDL等指標(biāo)顯著下降，HDL、ADP顯著提高。將男、女分組后統(tǒng)計(jì)，可以看出其數(shù)據(jù)變化與總體改變一致，無性別差異，因此，本研究主要就總體數(shù)據(jù)進(jìn)行討論。

表2 4周運(yùn)動(dòng)配合飲食控制前、后受試者形態(tài)學(xué)及生化指標(biāo)變化一覽表Table 2 Changes on Body Composition and Serum Index after 4－weeks Exercise and Diet Intervention

4 討論

本研究表明，受試者經(jīng)4周運(yùn)動(dòng)配合飲食控制后，形態(tài)學(xué)指標(biāo)均顯著性下降（P＜0.01，表2），其中，體重下降8.27%，體脂下降13.35%，體脂%下降5.40%，BMI下降8.53%。Gamze等［20］將37名年齡20～45歲、BMI 27～40 kg／m2的女性受試者分為飲食控制組和運(yùn)動(dòng)加飲食控制組。在進(jìn)行為期12周的實(shí)驗(yàn)過程中，用DXA測試受試者體成分，用氣體代謝法測試受試者安靜時(shí)能量消耗及基礎(chǔ)代謝率。結(jié)果表明，飲食控制組在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，安靜時(shí)能量消耗及基礎(chǔ)代謝率明顯低于實(shí)驗(yàn)前，而運(yùn)動(dòng)加飲食控制組雖然基礎(chǔ)代謝率明顯降低，但安靜時(shí)能量消耗明顯高于實(shí)驗(yàn)前。該研究說明，運(yùn)動(dòng)加飲食控制的減肥機(jī)制不僅與飲食控制減少熱量攝入有關(guān)，而且通過運(yùn)動(dòng)增加了安靜及運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量消耗，以進(jìn)一步擴(kuò)大減肥效果。

運(yùn)動(dòng)配合飲食控制的目的是通過飲食控制減少體脂肪，通過運(yùn)動(dòng)提高肥胖人群的體質(zhì)。本實(shí)驗(yàn)受試者去脂體重下降4.28%（P＜0.01），無疑與實(shí)施運(yùn)動(dòng)配合飲食控制的減肥目的不符。Sykes［38］比較了8周跑臺(tái)走和健身車兩種運(yùn)動(dòng)對(duì)BMI＞23kg／m2女性體成分的影響，發(fā)現(xiàn)這兩種有氧運(yùn)動(dòng)均可以顯著降低受試者體重、體脂%和腰圍，但對(duì)去脂體重沒有明顯影響。Metzner［29］觀察了12周飲食控制對(duì)87名肥胖女性體成分的影響，發(fā)現(xiàn)體重、體細(xì)胞體積、去脂體重均顯著減少。由此推論，實(shí)施運(yùn)動(dòng)配合飲食控制的減肥模式時(shí)受試者去脂體重下降并非運(yùn)動(dòng)引起，而是飲食控制，熱量攝入減少所致。

在實(shí)施運(yùn)動(dòng)配合飲食控制的減肥模式時(shí)如何維持、甚至提高肥胖人群的去脂體重是一個(gè)值得思考的問題。Josse［23］將90名絕經(jīng)前期的肥胖婦女分為高蛋白＋高乳制品組（HPHD）、適當(dāng)?shù)鞍祝m當(dāng)乳制品組（APMD）、適當(dāng)?shù)鞍祝腿橹破方M（APLD），實(shí)施運(yùn)動(dòng)配合飲食控制的減肥模式16周。結(jié)果表明，雖然所有受試者體重都顯著下降，但HPHD組脂肪減少最多，且獲得明顯的去脂體重增長。Van［40］讓12名平均BMI為35.3kg／m2的青少年受試者進(jìn)行12周的力量練習(xí)，去脂體重從55.7±2.8kg增加到57.9±3.0kg（P＜0.01）。Yu［41］將82名8～11歲的肥胖兒童分成飲食控制組和飲食控制加力量訓(xùn)練組，進(jìn)行6周實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組BMI下降，去脂體重提高，且飲食控制加力量訓(xùn)練組去脂體重的提高是飲食控制組的2倍多。

郝殿晉等［4］調(diào)查了秦皇島市4 750名12～15歲青少年血脂情況，其平均值為 TC：3.76±0.63mmol／L，TG：0.92±0.48mmol／L，HDL：1.44±0.30mmol／L，LDL：1.87±0.54mmol／L。與該結(jié)果比較，本研究受試者 TC、LDL均高于正常值，而HDL低于正常值，提示患代謝綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。4周運(yùn)動(dòng)配合飲食控制后，受試者TC、LDL分別下降了14.29%和25.85%，回歸到正常范圍；HDL提高22.72%（P＜0.01），但仍處于較低水平。郭吟等［3］、王晶晶［12］等觀察了4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童血脂的影響，發(fā)現(xiàn)TC、LDL有下降，但HDL無顯著性改善。因此，如何通過運(yùn)動(dòng)配合飲食控制將肥胖青少年HDL提高到正常水平是值得注意的問題。王小引等［14］、王培勇等［13］分別讓受試者進(jìn)行10個(gè)月的運(yùn)動(dòng)配合飲食干預(yù)，HDL恢復(fù)到正常水平（與秦皇島市4 750名12～15歲青少年數(shù)據(jù)比較）。Kodama［26］回顧了 Medline在1966—2005年期間收錄的有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)影響人血清HDL水平的文獻(xiàn)，并對(duì)其中25項(xiàng)相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行meta分析，發(fā)現(xiàn)每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過120min或通過運(yùn)動(dòng)消耗900kcal以上的熱量時(shí)，血清 HDL水 平 有 顯 著 升 高 （平 均 升 高 2.53mg／dl，P＜0.01）；單變量分析顯示，單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間每延長10min，血清HDL隨之增加1.4mg／dl，而運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度對(duì) HDL水平均無影響。因此，運(yùn)動(dòng)配合飲食控制減肥的持續(xù)時(shí)間可能是影響HDL改善程度的重要因素。

HDL主要通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)揮阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要作用。apoA不僅是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程，而且可以通過抑制三磷酸腺苷結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體A1（ABCA1）降解，增加細(xì)胞表面ABCA1表達(dá)和促進(jìn)膽固醇流出，直接加速膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程。表2表明，受試者血清apoA與HDL的變化并非保持一致，沒有發(fā)生顯著性改變，提示運(yùn)動(dòng)配合飲食控制引起TC下降的原因與apoA無關(guān)。該結(jié)果與Roberts［36］的報(bào)道幾乎一致：肥胖男性進(jìn)行3周的運(yùn)動(dòng)配合飲食控制，HDL功能明顯改善，TC顯著性減少，apoA未發(fā)生相應(yīng)變化。但Rector［34］報(bào)道，肥胖受試者經(jīng)過4～7個(gè)月的實(shí)驗(yàn)apoA明顯提高，HDL沒有改變。因此，運(yùn)動(dòng)配合飲食控制過程中HDL、apoA、TC三者之間的調(diào)控關(guān)系非常復(fù)雜，需要控制不同的實(shí)驗(yàn)因素加以闡明。張娜等［17］讓大鼠進(jìn)行8周的有氧訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)HDL顯著提高，肝臟apoA mRNA無明顯增加，但膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶mRNA提高37.1%，提示膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶活性可能是有氧運(yùn)動(dòng)促使HDL功能提高，加強(qiáng)TC降解的調(diào)節(jié)途徑之一。

人類血漿LDL占TC的2／3～3／4。因此，本研究中，肥胖青少年受試者經(jīng)過4周的運(yùn)動(dòng)配合飲食控制使LDL顯著性降低對(duì)TC減少起到了重要作用。apoB是LDL中唯一的蛋白質(zhì)成分，是LDL結(jié)合其受體的重要決定因子。與薛慧［15］的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同，本研究也未發(fā)現(xiàn)apoB與LDL的一致性變化。apoB與LDL的不同步變化可能與體重下降程度［18］，或與運(yùn)動(dòng)配合飲食控制持續(xù)時(shí)間有關(guān)［14，25］，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

脂聯(lián)素作為一種胰島素超敏化激素是機(jī)體脂代謝和血糖穩(wěn)態(tài)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)中的重要調(diào)節(jié)因子。與大多數(shù)報(bào)道相同［6，22，31］，本 研 究 證 實(shí) ，4周 運(yùn) 動(dòng) 配 合 飲 食 控 制 可 以 顯 著 提高血清ADP水平。血液ADP水平與甘油三脂和低密度脂蛋白成負(fù)相關(guān)關(guān)系，與高密度脂蛋白成正相關(guān)關(guān)系，因此，血清ADP水平的提高是本研究脂代謝發(fā)生顯著性改變的重要原因。

LEP由脂肪細(xì)胞分泌，參與體脂代謝。有研究報(bào)道，肥胖人群血清瘦素水平高于正常人群，運(yùn)動(dòng)可以促使肥胖人群血清瘦素水平降低［16，21，39］。表2表明，盡管本研 究 受試者體脂肪、血脂明顯降低，但血清LEP并未發(fā)生相應(yīng)改變。其原因可能與本研究受試者血清LEP仍處于正常水平（與參考文獻(xiàn)［5］、［11］報(bào)道的數(shù)據(jù)相比較），未產(chǎn)生 LEP抵抗有關(guān)。此外，大多數(shù)報(bào)道減肥后血清LEP下降的實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間均 在4～10個(gè) 月［16，21，28］，因 而，運(yùn) 動(dòng) 配 合 飲 食 控制的持續(xù)時(shí)間也可能是造成本研究結(jié)果與他人報(bào)道不同的原因之一。

5 結(jié)論

4周運(yùn)動(dòng)配合飲食控制可以顯著降低體重、體脂肪、TC、LDL，提高 HDL，其調(diào)控機(jī)制與ADP水平增加有關(guān)，apoA、apoB、LEP在這一過程中作用不明確。此外，在體重下降的同時(shí)去脂體重也會(huì)減少，不利于受試者體質(zhì)的提高。因此，防止去脂體重下降是實(shí)施運(yùn)動(dòng)配合飲食控制減肥過程中需要解決的問題。

［1］代毅，許傳明，劉英.運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)對(duì)肥胖女性減肥效果評(píng)價(jià)［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（6）：715－718.

［2］高玉霞，咸捷.單純性肥胖者有效減肥的飲食和運(yùn)動(dòng)方案的研究［J］.中華整形外科雜志，2006，22（5）：365－367.

［3］郭吟，陳佩杰，陳文鶴.4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童青少年身體形態(tài)、血脂和血胰島素的影響［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（5）：426－431.

［4］郝殿晉，李亞卓.秦皇島市12～15歲青少年血脂正常參考值的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（1）：67－68.

［5］何嵐，齊學(xué)林，高燁.青少年血清瘦素水平與肥胖、血糖及胰島素的關(guān)系［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（3）：258－270.

［6］黃彩華，林建新，高松齡.24周運(yùn)動(dòng)后肥胖絕經(jīng)婦女血清脂聯(lián)素水平及胰島素抵抗的變化［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（1）：48－51.

［7］黃津虹，齊玉剛，王洪泱.大學(xué)生體脂率與BMI指數(shù)的相關(guān)分析［J］.天津輕工業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，18（4）：64－67.

［8］馬冠生，李艷平，潘慧，等.177名北京城郊初中學(xué)生體脂含量的測定［J］.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2003，25（3）：353－356.

［9］馬世瞻，張愛華，孫文秀，等.飲食和運(yùn)動(dòng)治療對(duì)2型糖尿病患者血清抵抗素水平的影響及其與肥胖相關(guān)性分析［J］.疑難病雜志，2011，10（3）：209－210.

［10］馬鐵，常波，符謙.有氧耐力訓(xùn)練和控制飲食對(duì)肥胖青少年下丘腦－胰島－脂肪軸的影響［J］.沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28（1）：52－55.

［11］唐金鳳，陳名道，顧衛(wèi)瓊.上海地區(qū)兒童和青少年血清瘦素水平與肥胖度、青春期發(fā)育的關(guān)系［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16（5）：284－287.

［12］王晶晶，陳文鶴.運(yùn)動(dòng)減肥對(duì)肥胖青少年身體形態(tài)、血液生化指標(biāo)和心率的影響［J］.上海體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，33（6）：58－66.

［13］王培勇，傅蘭英，王林高.青少年女學(xué)生減肥工程的形態(tài)、生理和生化研究［J］.廣州體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（5）：10－12.

［14］王小引，王俐，傅蘭英.肥胖女大學(xué)生減肥前后血脂成分及內(nèi)分泌激素的變化［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（5）：843－848.

［15］薛慧，譚志鑫，朱祖成.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)高脂飲食大鼠脂代謝和瘦素的影響［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，22（2）：9－11.

［16］許勝利.有氧運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)措施對(duì)肥胖兒童血瘦素和血脂成分的影響［J］.中國婦幼保健，2007，（22）：2935－2937.

［17］張娜，趙斐，張勇.有氧運(yùn)動(dòng)改善高脂血癥分子機(jī)理的研究Ⅲ：運(yùn)動(dòng)上調(diào)飲食性高膽固醇血癥大鼠肝臟LCAT和apoAI基因表達(dá)［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（3）：232－255.

［18］ANGELOPOULOS T J，SIVO S A，KYRIAZIS G A，et al.Do age and baseline LDL cholesterol levels determine the effect of regular exercise on plasma lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B levels［J］.Eur J Appl Physiol，2007，101：621－628.

［19］ESCO M R，OLSON M S，WILLIFORD H N，et al.The accuracy of hand－to－h(huán)and bioelectrical impedance analysis in predicting body composition in college－age female athletes［J］.J Strength Cond Res，2011，25（4）：1040－1045.

［20］GAMZE A，NESLISAH R.The effects of diet and physical activity on resting metabolic rate（RMR）measured by indirect calorimetry，and body composition assessment by Dual－Energy X－Ray Absorptiometry（DXA）［J］.Turk J Physical Med Rehabilitat，2012，58：1－8.

［21］GAUTHIER MS，COUTURIER K，CHARBONNEAU A.Effects of introducing physical training in the course of a 16－week high－fat diet regimen on hepatic steatosis，adipose tissue fat accumulation，and plasma lipid profile［J］.Int J Obes Relat Metab Disord，2004，28 （8）：1064－1071.

［22］GUEUGNON C，MOUGIN F，SIMON－RIGAUD M L，et al.Effects of an in－patient treatment program based on regular exercise and a balanced diet on high molecular weight adiponectin，resistin levels，and insulin resistance in adolescents with severe obesity［J］.Appl Physiol Nutr Metab，2012，37（4）：672－679.

［23］JOSSE A R，ATKINSON S A，TARNOPOLSKY M A，et al.Increased consumption of dairy foods and protein during dietand exercise－induced weight loss promotes fat mass loss and lean mass gain in overweight and obese premenopausal women［J］.J Nutr，2011，141（9）：1626－1634.

［24］KAEREN W，LAUREN A P，BRONWYN R.The effects of two modes of exercise on aerobic fitness and fat mass in an overweight population［J］.Res Sports Med，2009，17：156－170.

［25］KAWANO M，SHONO N，YOSHIMURA T，et al.Improved cardio－respiratory fitness correlates with changes in the number and size of small dense LDL：randomized controlled trial with exercise training and dietary instruction［J］.Int Med，2009，48（1）：25－32.

［26］KODAMA S，TANAKA S，SAITO K，et al.Effect of aerobic exercise training on serum levels of high－density lipoprotein cholesterol：a meta－analysis［J］.Arch Int Med，2007，167（10）：999－1008.

［27］LEAHY S，O＇NEILL C，SOHUN R，et al.A comparison of dual energy X－ray absorptiometry and bioelectrical impedance analysis to measure total and segmental body composition in healthy young adults［J］.Eur J Appl Physiol，2012，112（2）：589－595.

［28］LLANEZA P，GONZáLEZ C，F(xiàn)ERNANDEZ－I?ARREA J，et al.Soy isoflavones，diet and physical exercise modify serum cytokines in healthy obese postmenopausal women ［J］.Phytomedicine，2011，18（4）：245－250.

［29］METZNER CE，F(xiàn)OLBERTH－V?GELE A，BITTERLICH N.et al.Effect of a conventional energy－restricted modified diet with or without meal replacement on weight loss and cardiometabolic risk profile in overweight women ［J］.Nutr Metab（Lond），2011，8（1）：64.

［30］MOUGIOS V，KAZAKI M，CHRISTOULAS K.Does the intensity of an exercise program modulate body composition changes［J］.Int J Sports Med，2006，27：178－181.

［31］O＇LEARY V B，JORETT AE，MARCHETTI C M.Enhanced adiponectin multimer ratio and skeletal muscle adiponectin receptor expression following exercise training and diet in older insulin－resistant adults［J］.Am J Physiol Endocrinol Metab，2007，293（1）：E421－427.

［32］PETER A H，ROBERT G M.The relationships between leptin and measures of fitness and fatness are dependent upon obesity status in youth［J］.Pediatric Exer Sci，2010，22：95－204.

［33］PROVYN S，CLARYS JP，WALLACE J，et al.Quality control，accuracy，and prediction capacity of dual energy X－ray absorptiometry variables and data acquisition［J］.J Physiol An－thropol，2008，27 （6）：317－23.

［34］RECTOR R S，WARNER S O，LIU Y，et al.Exercise and diet induced weight loss improves measures of oxidative stress and insulin sensitivity in adults with characteristics of the metabolic syndrome［J］.Am J Physiol Endocrinol Metab，2007，293（2）：E500－506.

［35］RIEBE D，GREENE G，RUGGIERO L，et al.Evaluation of a healthy－lifestyle approach to weight management［J］.Preventative Med，2003，36：45－54.

［36］ROBERTS CK，NG C，HAMA S，et al.Effect of a short－term diet and exercise intervention on inflammatory／anti－inflammatory properties of HDL in overweight／obese men with cardiovascular risk factors［J］.J Applied Physiol，2006，101（6）：1727－1733.

［37］SAREMI A，ASGHARI M，GHORBANI A.Effects of aerobic training on serum omentin1and cardio－metabolic risk factors in overweight and obese men［J］.J Sports Sci，2010，28（9）：993－998.

［38］SYKES K，CHOO L L，COTTERRELL M.Accumulating aerobic exercise for effective weight control［J］.J R Soc Promot Health，2004，124（1）：24－28.

［39］TSAI A C，SANDRETTO A，CHUNG Y C.Dieting is more effective in reducing weight but exercise is more effective in reducing fat during the early phase of a weight－reducing program in healthy humans［J］.J Nutr Biochem，2003，14（9）：541－549.

［40］VAN DER HEIJDEN G J，WANG Z J，CHU Z，et al.Strength exercise improves muscle mass and hepatic insulin sensitivity in obese youth ［J］.Med Sci Sports Exe，2010，42 （11）：1973－1980.

［41］YU C C，SUNG R Y，HAU K T，et al.The effect of diet and strength training on obese children＇s physical self concept［J］.J Sports Med Phys Fitness，2008，48（1）：76－82.