倪紅鶯，鄭旭旭，王海州，陳夕彩

Jimei University，Xiamen 361021，China.

我國(guó)已有超過(guò)2.6億人確診患慢性?。?1］，老年人中患慢性病的比例已達(dá)69.2%，近80%老年人由于慢性病導(dǎo)致死亡。WHO指出，慢性病是影響老年人健康的最重疾病群。在防治慢性病的“五駕馬車(chē)”（健康教育、健康監(jiān)測(cè)、藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)）中，經(jīng)常有規(guī)律的體育鍛煉，對(duì)促進(jìn)老年人體適能健康，防止突發(fā)事件，提高生命質(zhì)量，達(dá)到健全健康（Robust health）具有重要作用。有研究表明，長(zhǎng)期進(jìn)行太極拳鍛煉對(duì)促進(jìn)老年人身心健康，阻斷慢性病的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)很有裨益［16，18］。本研究旨在通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期參加太極拳鍛煉的老年女性組的心肺適能、肌肉適能、柔韌適能和身體成分的檢測(cè)與未經(jīng)太極拳鍛煉的老年女性對(duì)照組進(jìn)行比較，并對(duì)探析其可能的機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取集美老年大學(xué)太極拳教學(xué)班學(xué)員36人為實(shí)驗(yàn)組，練拳年限6～10年（平均7.01±1.63年）；抽取書(shū)法、詩(shī)詞、唱歌、攝影班學(xué)員34人為對(duì)照組（表1）。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象經(jīng)臨床檢查排除冠心病、二期以上高血壓及其他嚴(yán)重代謝性慢性病，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情，表示同意配合測(cè)試。

表1 本研究受試者基本情況一覽表Table 1 Baseline Information

1.2 方法

1.2.1 心血管機(jī)能檢測(cè)

采用臺(tái)階試驗(yàn)法，臺(tái)階高度為20cm，測(cè)量受試者的PWC130（測(cè)試過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)視受試者反應(yīng)，確保安全），并由此推算出 ˙VO2max。

1.2.2 肺功能檢測(cè)

采用P0NY GRAPHIC便攜式肺量計(jì)進(jìn)行VC、用力呼氣量（FEV）和呼吸耐力檢測(cè)。

1.2.3 力量檢測(cè)

用握力計(jì)和腿力計(jì)進(jìn)行等長(zhǎng)力量測(cè)試，左、右各測(cè)3次，取兩側(cè)最好成績(jī)的平均值，握力和腿力均除以體重分別用握力指數(shù)和相對(duì)腿力表示。

1.2.4 柔韌性和肘關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的檢測(cè)

采用關(guān)節(jié)測(cè)量器檢測(cè)前臂關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion，ROM）；采用米尺測(cè)量坐位體前屈時(shí)前額至腳趾尖的距離，以上測(cè)量均取3次測(cè)量的平均值。肘關(guān)節(jié)本體感覺(jué)檢測(cè)，給定60°標(biāo)準(zhǔn)角度后令受試者有利手側(cè)的肘關(guān)節(jié)重復(fù)做5次肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，得出標(biāo)準(zhǔn)角度與實(shí)驗(yàn)角度的平均誤差角度。

1.2.5 身體成分檢測(cè)

采用310e身體成分分析儀對(duì)受試者的BMI、WHR、BFR、體脂肪量、除脂肪量和體水分等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel 2003建立數(shù)據(jù)資料庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用描述統(tǒng)計(jì)得出X±S。兩組比較采用獨(dú)立樣本雙側(cè)t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，差異顯著性水平a＝0.05；P＜0.05為顯著差異。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 有氧能力檢測(cè)

在PWC130試驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組能按要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按上下臺(tái)階頻率完成負(fù)荷，而對(duì)照組中有的受試者跟不上登階頻率而放慢速度或退出，計(jì)算出的PWC130實(shí)驗(yàn)組明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），由此推算出的 ˙VO2max絕對(duì)值和相對(duì)值也明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 本研究受試者有氧工作能力一覽表Table 2 Aerobic Working Capacity

2.2 肺功能檢測(cè)

除測(cè)試反映人體呼吸系統(tǒng)最大工作能力的VC外，還檢測(cè)了反映各級(jí)支氣管的通暢程度及肺組織的彈性的FEV1和PEF。檢測(cè)結(jié)果表明，VC的絕對(duì)值和相對(duì)值，F(xiàn)EV1值和PEF值實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。除容積值比較外，還以FEV180%作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)［13］，將兩組達(dá)標(biāo)人數(shù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示FEV1%達(dá)標(biāo)人數(shù)也明顯高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3、表4）。

表3 本研究受試者肺功能一覽表Table 3 LungFunction

表4 本研究受試者FEV1%及呼吸耐力達(dá)標(biāo)情況一覽表Table 4 Status with Standard of FEV1%and RespiratoryEndurance

為了檢測(cè)受試者的呼吸耐力，進(jìn)行了4次肺活量試驗(yàn)，將4′VC和5′VC分別與1′VC相比，將測(cè)試到的增大和持平人數(shù)（即達(dá)標(biāo)人數(shù)）與下降人數(shù)比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)人數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 肌肉力量檢測(cè)

兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行肌肉力量的靜力性等長(zhǎng)測(cè)試，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的握力指數(shù)和相對(duì)腿力均大于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05，表5）。

表5 本研究受試者最大等長(zhǎng)肌力比較一覽表Table 5 Comparison of Maximal Isometric Muscle Strength

2.4 前臂ROM和肘關(guān)節(jié)本體感覺(jué)檢測(cè)

雙側(cè)前臂的旋前和旋后角度的測(cè)試表明，左前臂旋后、右前臂旋前和右前臂旋后的ROM，實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的左前臂旋前ROM雖大于對(duì)照組，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＞0.05）；對(duì)受試者進(jìn)行坐位體前屈的定量檢測(cè)提示，實(shí)驗(yàn)組坐位雙腿伸直并攏時(shí)前額至腳趾尖的距離小于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的腰背部和髖關(guān)節(jié)的柔韌性較好（表6）。

在進(jìn)行坐位體前屈定量檢測(cè)的同時(shí)，研究者還注意觀察到實(shí)驗(yàn)組在完成該項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，腰背部與下肢呈平滑的圓弧狀，姿勢(shì)較為自然優(yōu)美，對(duì)照組中不少受試者的腰背的彎曲度小且較為僵直。

對(duì)肘關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的敏感性進(jìn)行了測(cè)試比較，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)角度與設(shè)定角度之差距為7.60°±2.88°，小于對(duì)照組的9.31°±3.58°，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的本體感覺(jué)較精確且穩(wěn)定。

表6 本研究體前屈和前臂ROM比較一覽表Table 6 Comparison of Trunk Forward Bend and Forearm ROM

2.5 身體成分檢測(cè)

利用生物電阻抗分析法（BIA）原理，對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的BFR和WHR檢測(cè)，比照年齡50歲以上BFR的正常上限女性為31%（Werner W K）［3］，WHR女性≥0.8判為異常的標(biāo)準(zhǔn)［14］，將兩組BFR和 WHR正常人數(shù)加以統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)（表7），兩組的BFR無(wú)明顯差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的WHR正常人數(shù)比對(duì)照組多，有顯著差異（P＜0.05）。

表7 本研究受試者體脂率和腰臀比的比較一覽表Table 7 Comparison of Body Fat Rate and Waist to HipRatio

3 討論

3.1 有氧工作能力是老年人最基本的活動(dòng)和生活能力

太極拳練習(xí)過(guò)程中進(jìn)行自然呼吸、腹式呼吸和拳勢(shì)呼吸，使呼吸做到深、長(zhǎng)、細(xì)、緩、勻，長(zhǎng)期修煉可使膈、肋間肌和輔助呼吸肌都得到鍛煉，增強(qiáng)肺的通氣功能，改善其通暢程度。本研究除采用VC來(lái)反映呼吸系統(tǒng)的最大工作潛力外，重視對(duì)FEV的檢測(cè)，選取FEV1和PEF兩項(xiàng)參數(shù)，兩者呈高度線性相關(guān)，均可作為呼吸道通暢及呼吸肌肉力量的重要指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)某些肺組織彈性降低或／和呼吸道狹窄阻塞通氣障礙的老年女性。考慮到由于呼吸肌的力量和耐力不足，可使肺功能不佳的老年人呼吸短淺，肺泡通氣量減少招致體適能下降，體力活動(dòng)受限，對(duì)受試者進(jìn)行了5次肺活量試驗(yàn)。上述檢測(cè)結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的PEF值、PEV1達(dá)標(biāo)人數(shù)，4′VC／5′VC與1′VC比較的持平和上升的人數(shù)均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明長(zhǎng)期練習(xí)太極拳不僅能使肌肉工作水平的提高，而且，通過(guò)肌肉泵與心泵相適應(yīng)，減少了呼吸系統(tǒng)的壓力［12］，有效提升肺的呼吸效率和呼吸耐力，達(dá)到肌肉鍛煉和呼吸肌鍛煉的雙重功效。這一結(jié)果與孫威等［9］的研究報(bào)告相近。建議太極拳可考慮作為慢性阻塞性肺?。–OPD）預(yù)防和基礎(chǔ)治療的手段之一。

心血管適能和肺適能的共同提高在干預(yù)心血管?。–VD）中具有保護(hù)效應(yīng)。研究資料證實(shí)，心肺適能每提高一個(gè)水平，冠心?。–HD）的危險(xiǎn)因子（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥等）的“簇集現(xiàn)象（clustering）”的發(fā)生率下降50%或更多；CHD高風(fēng)險(xiǎn)的人參加低－中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使CHD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低25%～50%［2］。太極拳是有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)時(shí)間帶、運(yùn)動(dòng)頻度可根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況加以調(diào)控，制定個(gè)體運(yùn)動(dòng)處方給予合適的生理負(fù)荷量來(lái)發(fā)展體適能，在CHD的三級(jí)預(yù)防和康復(fù)指南中將發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

3.2 肌肉、骨和關(guān)節(jié)構(gòu)成運(yùn)動(dòng)器系，肌肉適能、骨和關(guān)節(jié)機(jī)能或可合稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)適能

太極拳以腰脊為第一主宰，一舉一動(dòng)無(wú)不以腰為“車(chē)軸”進(jìn)行屈伸、收展、回旋等單軸或多軸運(yùn)動(dòng)。練習(xí)太極拳可使軀干核心區(qū)深淺大小肌群受到鍛煉，增強(qiáng)了核心穩(wěn)定力量（Core stability strength）和肌群間的協(xié)調(diào)性，由軀干帶動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)上下肢的肌力，提高身體的控制力和平衡力。本研究顯示，太極拳組的握力指數(shù)和腿力的相對(duì)值均明顯大于對(duì)照組，其可能的機(jī)理是：1）核心穩(wěn)定性力量的增強(qiáng)可向上下肢肌肉傳遞更多更大的正能量；2）鍛煉激活了肌肉中的衛(wèi)星細(xì)胞和肌源細(xì)胞，使肌纖維增粗，生理橫斷面增大；3）太極拳功夫是拉伸與彈性功夫，動(dòng)作要求肢節(jié)充分伸展，使肌肉處于最適初長(zhǎng)度狀態(tài)，從而觸發(fā)肌牽張反射產(chǎn)生最大肌張力，形成富有彈性的掤勁；4）太極拳神形俱練，內(nèi)外兼修，提高了肌肉關(guān)節(jié)的本體感受性和中樞神經(jīng)過(guò)程的強(qiáng)度，均衡性和靈活性，運(yùn)動(dòng)信息經(jīng)過(guò)特異性和非特異投射系統(tǒng)上傳到運(yùn)動(dòng)中樞，整合后發(fā)出沖動(dòng)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)單位參與運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中樞的同步調(diào)節(jié)?？陆鼙龋?］對(duì)6名55～76歲老年人經(jīng)過(guò)12周太極拳練習(xí)后的股外側(cè)肌的活檢結(jié)果證實(shí)，老年人的蛋白質(zhì)合成相關(guān)的基因表達(dá)下調(diào)，對(duì)肌肉蛋白質(zhì)的合成沒(méi)有積極作用，不利于肌力的維持和彈性的發(fā)展。這可能是根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)“劑量－反應(yīng)法 則 （Dose－respone relationship）”［15］，12周 的 練 拳時(shí)間尚不足引起肌肉分子生物基因表達(dá)的變化和實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少、受試者年齡跨度過(guò)大等因素有關(guān)，其確切機(jī)理有待于基因工程學(xué)和運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)的進(jìn)一步研究闡釋。

太極拳練拳過(guò)程中軀干關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、韌帶、筋膜等可塑性成分反復(fù)被拉伸，順逆纏轉(zhuǎn)，有效地對(duì)抗因增齡而致的萎縮、硬化和ROM降低，不斷提高ROM和身體功能［17］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，太極拳組的前臂旋前旋后的ROM和軀干及下腰背的ROM大部分指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)太極拳鍛煉來(lái)發(fā)展肌肉力量和柔韌性是相輔相成的。此外，對(duì)肘關(guān)節(jié)的本體感受器敏感度的檢測(cè)也證明，長(zhǎng)期練拳可提高運(yùn)動(dòng)器系本體感覺(jué)的敏感性，這可能由于太極拳的動(dòng)作（云手、野馬分鬃、左右倒卷肱等）對(duì)肌肉力量、ROM都有嚴(yán)格的規(guī)范要求，通過(guò)本體感受器與中樞神經(jīng)的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系和正負(fù)反饋機(jī)制不斷調(diào)控，使動(dòng)作做到準(zhǔn)確到位，建立鞏固的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力定型，這是長(zhǎng)期練拳導(dǎo)致的適應(yīng)性效果。

3.3 體脂是組成身體成分的重要部分，它的含量與健康密切相關(guān)

研究資料顯示，30歲以后心血管適能降低有一半是體脂增多而導(dǎo)致的［10］。WHO認(rèn)為，由于體脂過(guò)多引起的肥胖病不僅是冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管病、膽結(jié)石等的危險(xiǎn)因子，而且已列為一種獨(dú)立的慢性?。?］。因此，監(jiān)控老年人體重，特別是體脂的動(dòng)態(tài)變化是十分必要的。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的BMI和BFR的正常人數(shù)比較無(wú)明顯差異，其原因不明。高峰等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，人體體脂氧化率從低強(qiáng)度到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呈上升趨勢(shì)，至中高等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度階段則表現(xiàn)為下降趨勢(shì)。曹姣等［1］采用16周健步走和太極拳綜合練習(xí)，能有效改善非酒精性脂肪肝患者的脂代謝紊亂。太極拳對(duì)老年女性的體脂率和血脂變化的遠(yuǎn)期功效尚待后續(xù)研究進(jìn)一步探析。此外，檢測(cè)反映體脂的另一指標(biāo)——WHR表明，太極拳組的正常人數(shù)多于對(duì)照組，差異有顯著性。WHR主要反映脂肪在體內(nèi)的分布類(lèi)型，對(duì)照組 WHR比值增大的人數(shù)較多，表明該組不少人的體脂呈中心型分布，由于WHR常用于預(yù)測(cè)健康危險(xiǎn)因素，WHR高表示患病幾率也較高，需要引起注意。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期修煉太極拳能提高老年人的心血管適能、肺功能和呼吸耐力、肌肉適能、增大關(guān)節(jié)ROM和本體感覺(jué)敏感性、改善體脂分布，促進(jìn)老年人體適能健康，在干預(yù)老年慢性病中發(fā)揮積極作用。

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