王 晶

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津301700)

急性重癥胰腺炎(SAP)是內(nèi)外科急重癥之一,其起病急,病情重,病死率高。隨著人們生活水平的提高,不良的飲食習(xí)慣也使急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[1]。其臨床治療多采用中西醫(yī)結(jié)合之法,亦有研究[2]證實(shí)中藥腹腔灌洗有一定可行性。筆者采用銀翹散治療急性重癥胰腺炎取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取自2010年6月-2012年8月在我院消化科住院的急性重癥胰腺炎患者40例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各20例,其中治療組男17例,女3例,年齡35～62歲,平均年齡(47.08±9.15)歲;對(duì)照組男 16例,女4例,年齡在37～60歲,平均年齡(46.24±10.21)歲。2組患者在性別、年齡、病情的嚴(yán)重程度及主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:1)發(fā)病后48 h內(nèi)入院,臨床表現(xiàn)為急性持續(xù)性上腹部疼痛,血淀粉酶高于正常3倍以上;2)影像學(xué)檢查提示胰腺形態(tài)學(xué)改變,除外其他疾病;3)年齡小于65歲,CT分級(jí)為CDE級(jí),APCHEⅡ評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn):合并自身免疫系統(tǒng)疾病及腫瘤患者,或膽源性胰腺炎并發(fā)急性膽道梗阻者。

1.3 治療方法 2組治療均采用禁食,胃腸減壓,質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)黏膜,奧曲肽抑制胰液分泌,抗菌素控制感染及維持電解質(zhì)平衡,對(duì)癥止痛治療。此外,治療組采用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥顆粒劑組成銀翹散(連翹30 g,金銀花30 g,桔梗18 g,薄荷18 g,竹葉12g,生甘草 15g,荊芥穗 12 g,淡豆豉 15 g,牛蒡子18 g)日1劑,水沖300 mL,150 mL胃管注入,日2次。

1.4 檢測(cè)方法 全部病人均于入院當(dāng)日及第3天、第5天檢測(cè)血淀粉酶、白細(xì)胞及血鈣值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以( x±s)表示,采用 t檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血淀粉酶比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血淀粉酶比較( x±s) U/L

2.2 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較( x±s) 109/L

2.3 2組血鈣治療前后比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血鈣比較( x±s) mmol/L

3 討論

急性重癥胰腺炎[4]主要是多種原因引起胰酶活化,胰腺腺泡損傷,釋出活性酶激活單核-巨噬系統(tǒng),釋放出大量炎性細(xì)胞因子,引起胰腺壞死以及腸道屏障功能失調(diào)、腸道菌群和內(nèi)毒素易位,構(gòu)成全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能失常綜合征(MODS),同時(shí)一些炎性細(xì)胞因子浸潤(rùn)肺及其他器官,最終導(dǎo)致多器官衰竭(MOF)。因此,抑制胰腺分泌功能,減輕胰腺組織的自身消化,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)胰腺微循環(huán),促進(jìn)腸蠕動(dòng),保護(hù)腸道屏障功能,防止腸道菌群易位,就成了急性重癥胰腺炎治療的重要原則。

西醫(yī)治療對(duì)預(yù)防控制感染、抑制胰腺分泌、減少胃腸道分泌方面作用可靠,但在改善胃腸功能、改善全身癥狀,促進(jìn)胰腺修復(fù)方面有不足之處,且治療時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用高。研究[5]發(fā)現(xiàn)經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的急性胰腺炎的繼發(fā)感染率及病死率均低于同期的國(guó)外報(bào)道。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性胰腺炎輕癥屬“胃脘痛”“腹痛”“脅痛”“嘔吐”范疇,本病與肝膽、脾胃、大腸等關(guān)系密切,起因于暴飲暴食、恣啖膏粱厚味,熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、脾、腸等臟腑,諸邪互結(jié),氣血運(yùn)行不利,壅滯失通,引發(fā)出痛、嘔、脹、閉、發(fā)熱等癥,治療上以通導(dǎo)為大法[6]。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里,二者密切相關(guān),腸道不通,則肺失清肅,因此臨床中常見(jiàn)急性重癥胰腺炎患者繼發(fā)肺感染,并且肺感染得到有效控制的患者,可降低患者的病死率[7],而銀翹散就有清熱解毒的功效,能夠清肺熱,解腸毒。

銀翹散出自《溫病條辨》,由連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子組成,具有辛涼解表、清熱解毒的功能,善清在肺之熱毒,而肺與大腸相表里,亦能有助大腸傳導(dǎo)之功能,其中,連翹、金銀花、荊芥穗具有清熱涼血之功,桔梗、竹葉能夠清熱宣肺,薄荷、生甘草可清肝利膽,柔肝止痛、淡豆豉消導(dǎo)食積、牛蒡子利咽通腹。銀翹散治療急性重癥胰腺的機(jī)制可能為:1)廣譜的抗菌作用,抑制全身炎性反應(yīng),修復(fù)胰腺組織。2)改善肺通氣,抑制鈣離子內(nèi)流,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。總之,運(yùn)用銀翹散能夠增加急性重癥胰腺炎的治療療效,值得臨床推廣。

[1]趙燦輝.急性重癥胰腺炎55例診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4):109.

[2]邢可,呂靜靜,王衛(wèi)星.中藥腹腔灌洗治療急性重癥胰腺炎的可行性[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):67-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組.重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議[J].中華消化雜志,2009,29(2):75-78.

[4]熊小蘭,林波,曹天生.中藥清胰湯聯(lián)合思他寧治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):7-8.

[5]TRIESTER S L,KOWDLEY K V.Prognostic factors in acute pancreatitis[J].Journal of Clinical Gastroenterology,2002,34(2):167-176.

[6]何瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療急性輕癥胰腺炎52例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):119.

[7]曲鵬飛,崔乃強(qiáng),王紅.重癥急性胰腺炎感染易感因素臨床分析42例[J].世界華人消化雜志,2011,19(33):3457-3542.