卿鵬,胡靜

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣州 510630)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是指肩部酸脹疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限的臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“五十肩”等,屬于“痹證”范疇。筆者在臨床上采用肩三針溫針灸配合遠端穴位透刺的方法治療本病,并與電針治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例患者均來自暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序,依據(jù)隨機原則分為治療組與對照組。治療組28例,其中男13例,女15例;年齡41～66歲,平均(55±4)歲;病程最短1星期,最長3年。對照組28例,其中男15例,女13例;年齡37～69歲,平均(53±3)歲;病程最短1個月,最長3年。

兩組患者一般情況經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[1]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位,取患側(cè)條口、承山穴,用0.35 mm×50～70 mm毫針從條口穴透刺至承山穴;取患側(cè)合谷、后溪穴,用同樣方法由合谷穴透刺至后溪穴。針刺得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法,行針同時囑患者自行做上臂前屈、后伸、外展、內(nèi)收等運動,行針手法及動作幅度以患者能耐受為度,動態(tài)針刺持續(xù)約1 min后,留針15 min,再重復(fù)以上操作一次后出針。休息15 min后,取患側(cè)“肩三針”,即以肩髃穴為第一針,同水平前方2寸為第二針,同水平后方2寸為第三針,用0.35 mm×40 mm毫針直刺入0.8～1寸,針刺得氣后,取2 cm長艾條一段,套在針柄上,艾條尾端距皮膚2～3 cm,點燃艾條施灸,用硬紙剪成圓形紙片,并剪一至中心的小缺口,套于針下穴區(qū)上,防止灼傷皮膚,留針30 min。每日1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療2個療程后評估療效。

2.2 對照組

患者取坐位,取患側(cè)“肩三針”、條口、承山、合谷、后溪穴,用0.35 mm×40 mm毫針直刺入0.8～1寸,針刺得氣后,接通G6805-1型電針治療儀,肩三針按照疼痛部位的不同取其中兩穴接一對電極,條口及承山穴接一對電極,合谷及后溪穴接一對電極,采用疏密波,疏密波頻率及強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療2個療程后評估療效。

3 治療效果

3.1 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)總分共為100分,共包括4個部分,疼痛占15分,日常生活活動占20分,關(guān)節(jié)活動度占40分(外展、前屈、外旋、內(nèi)旋各10分),三角肌肌力占25分。其中35分(疼痛15分、ADL20分)來自患者主觀感覺;65分(ROM40分、肌力25分)來自醫(yī)生客觀檢查,分值越高,說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

顯效:肩部疼痛基本消失,肩關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)正常。有效:肩部疼痛有所減輕,肩關(guān)節(jié)活動有所改善。無效:肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分采用t檢驗;兩組治療有效率比較用卡方檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Constant-Murley評分比較

兩組患者治療前Constant-Murley評分無明顯差異(P＞0.05);兩組治療后Constant-Murley評分均有明顯改善(P＜0.05),兩組治療后Constant-Murley評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組患者治療后肩關(guān)節(jié)功能明顯好于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后Constant-Murley評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后Constant-Murley評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 28 62.27±6.14 86.14±4.921)2)對照組 28 62.96±5.52 79.16±3.761)

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但是治療組治愈率與顯效率均高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎在中醫(yī)學(xué)中稱為“漏肩風(fēng)”,多因年老體弱,肝腎功能下降,氣血津液不足,造成經(jīng)筋失濡養(yǎng)、關(guān)節(jié)失滑利,加之夜臥漏肩或汗出當(dāng)風(fēng),或久居寒濕之地,或外傷閃挫,風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲客居于肩部,經(jīng)絡(luò)受邪阻滯,運行氣血受阻,經(jīng)筋與關(guān)節(jié)進一步失于津液濡養(yǎng),進而誘發(fā)本病[3]。

本研究應(yīng)用的透刺針法,具有協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、免傷衛(wèi)氣、擴大針感使之直達病所的作用[4]。條口透承山,合谷透后溪,以疏通陽明、太陽兩經(jīng)之氣。陽明為多氣多血之經(jīng),針之能調(diào)補氣血,舒筋活絡(luò);太陽主一身之表,刺之能驅(qū)風(fēng)散寒,祛瘀止痛,一針兩穴,效果更好。手陽明和手太陽兩經(jīng)主干行于肩部,經(jīng)筋結(jié)于肩前,繞肩胛,透刺合谷、后溪兩穴能起到調(diào)整兩經(jīng)氣血陰陽的作用。針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法的同時,囑患者活動肩部,起到激發(fā)經(jīng)氣循經(jīng)傳導(dǎo),氣至病所。

“肩三針”位于患處的局部,針刺可振奮陽氣,緩解陽經(jīng)之遲緩,調(diào)節(jié)經(jīng)筋之平衡,又能直達病所,起到疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連、化瘀止痛之功。現(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肩三針的穴位區(qū)與肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶存在體表對應(yīng)關(guān)系,所以運用肩三針穴,并采用恰當(dāng)?shù)尼槾淌址?針至病所,中病即止[5]。溫針灸具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為通過施灸可調(diào)節(jié)病變部位的體溫和血漿滲透壓,刺激皮膚感受器,激活經(jīng)絡(luò),循經(jīng)感傳,影響組織細胞的生化代謝及神經(jīng)系統(tǒng)功能,溫針體內(nèi)的熱效應(yīng)能加速局部血液循環(huán),改善循環(huán)狀態(tài),使病灶組織的血氧供應(yīng)量增加,以達到“通”的目的。

肩周炎是臨床常見病、多發(fā)病之一,同時也是針灸治療的優(yōu)勢病種之一[6]。臨床研究表明,肩三針溫針灸配合遠端穴位透刺的方法治療肩周炎療效顯著,能迅速、有效地緩解患者的疼痛和活動受限,且治愈率和顯效率高。

[1]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:699.

[2]繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐(下冊)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:1746.

[3]胡幼平.中醫(yī)康復(fù)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:213.

[4]吳成舉,謝鑫,楊光.條口透刺治療肩周炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(4):70-71.

[5]張建偉.肩三針與治療肩周炎對應(yīng)關(guān)系的探討[J].針灸臨床雜志,2004,20(2):7-8.

[6]Fan XP, Cheng B, Huang Y, et al. Immediate effects of Hegu needling on adhesive scapulohumeral periarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci,2013,11(4):258-261.