鄧開(kāi)琴，何仕蓉，楊 芬

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院消化分泌科，湖北 荊州434000）

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足根部等。常見(jiàn)于癱瘓、老年、長(zhǎng)期臥床、慢性消耗性疾病、深度昏迷等患者，老年長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生率高。壓瘡發(fā)生不僅延緩患者身心健康、疾病治愈、嚴(yán)重時(shí)還可以引起并發(fā)癥的發(fā)生，而且壓瘡的發(fā)生增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，提高對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防壓瘡是我們護(hù)理人員的職責(zé)所在。我科2011年成立壓瘡小組定期開(kāi)展壓瘡質(zhì)量控制檢查，并對(duì)入科的實(shí)習(xí)護(hù)生制定了預(yù)防壓瘡知識(shí)的普及教育，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生壓瘡的認(rèn)知態(tài)度和行為進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和臨床帶教指導(dǎo)，以促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生積極配合臨床帶教老師共同降低壓瘡發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

以2011至2012年在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生100人為調(diào)查對(duì)象，男11人，女89人，年齡17～22歲。學(xué)歷：本科35人，大專24人，中專41人。使用自制調(diào)查問(wèn)卷，分為2部分，第1部分為一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷；第2部分為實(shí)習(xí)護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知態(tài)度與行為問(wèn)題的回答，以知道為肯定回答［1］。問(wèn)卷由筆者親自發(fā)放回收，調(diào)查對(duì)象親自填寫。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)及臨床實(shí)踐的認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生獲取壓瘡知識(shí)途徑及對(duì)壓瘡的認(rèn)知態(tài)度行為情況

3 討 論

本次調(diào)查顯示實(shí)習(xí)護(hù)生獲取壓瘡知識(shí)的主要途徑是在校通過(guò)醫(yī)學(xué)書籍學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，在校醫(yī)學(xué)書籍普及壓瘡知識(shí)及相關(guān)壓瘡案例，僅僅使實(shí)習(xí)護(hù)生了解壓瘡的基礎(chǔ)理論知識(shí)。由于課本上涉及壓瘡知識(shí)局限，因此應(yīng)多渠道為實(shí)習(xí)護(hù)生提供相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及實(shí)踐機(jī)會(huì)，有針對(duì)性地開(kāi)展壓瘡知識(shí)及相關(guān)壓瘡案例專題講座，注重臨床實(shí)踐帶教和實(shí)習(xí)前重點(diǎn)培訓(xùn)教育。

強(qiáng)化壓瘡知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)教育。在認(rèn)知方面仍有高達(dá)93.4%的實(shí)習(xí)護(hù)生不了解壓瘡高危因素和壓瘡管理制度、壓瘡防范措施、壓瘡管理流程等，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)壓瘡細(xì)化知識(shí)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，科室在實(shí)習(xí)護(hù)生宣傳欄內(nèi)張貼關(guān)于預(yù)防壓瘡分期、流程、措施以及案例實(shí)圖照片，對(duì)住院患者中有院前壓瘡及壓瘡恢復(fù)期者，實(shí)地帶教講解學(xué)習(xí)加深實(shí)習(xí)護(hù)生印象，帶教老師反復(fù)多次進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)講解可強(qiáng)化和加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的理解及掌握，并將壓瘡相關(guān)知識(shí)印制成宣教冊(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生人手一冊(cè)，為實(shí)習(xí)護(hù)生必修學(xué)習(xí)出科考核資料。

本次調(diào)查顯示接近97%的實(shí)習(xí)護(hù)生沒(méi)有積極主動(dòng)參與開(kāi)展針對(duì)患者和家屬相關(guān)壓瘡知識(shí)及預(yù)防壓瘡知識(shí)的健康教育，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床與實(shí)踐應(yīng)用相關(guān)知識(shí)能力缺乏。針對(duì)此現(xiàn)象帶教老師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生入科教育的規(guī)章制度及要求，在對(duì)科內(nèi)高危人群實(shí)施一對(duì)一健康教育時(shí)應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生一起從心理疾病環(huán)境、預(yù)防措施等方面讓實(shí)習(xí)護(hù)生共同參與制定個(gè)體化健康教育，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)壓瘡護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)，帶教老師在實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)期間認(rèn)真帶教指導(dǎo)，并在每月的護(hù)生懇談會(huì)上帶教老師反饋實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施健康教育的效果和不足，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)選出最優(yōu)秀的帶教老師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生，作為年度優(yōu)秀的帶教老師評(píng)選條件及推薦優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生留用聘請(qǐng)的條件之一，并將其納入帶教老師的績(jī)效考核。

本次結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間遇見(jiàn)患者或家屬發(fā)生壓瘡，在帶教老師的指導(dǎo)下能正確指導(dǎo)患者及家屬采取預(yù)防措施者僅占1%。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于壓瘡的護(hù)理措施只是停留在理論層面以及與患者溝通技能的欠缺，沒(méi)有掌握如何將壓瘡理論知識(shí)及操作、流程正確有效的與臨床實(shí)踐相結(jié)合。因此對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床培訓(xùn)不能只限于口頭傳授，需要帶教老師注重理論和實(shí)踐兩者結(jié)合，采取科學(xué)的方式和方法帶教。由帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生共同參與臨床壓瘡護(hù)理，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生正確實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施，針對(duì)每批實(shí)習(xí)護(hù)生，開(kāi)展由帶教老師組織和指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生主講小課堂 、實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)查房、護(hù)理會(huì)診等多種教學(xué)形式，要求人人參加發(fā)言，提出護(hù)理問(wèn)題師生共同參與討論分析原因及改進(jìn)措施，老師點(diǎn)評(píng)，讓我們的帶教工作得到了持續(xù)改進(jìn)，也促進(jìn)和加深了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握提高其專業(yè)知識(shí)。通過(guò)采取各種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，100%的實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)激情高，主動(dòng)學(xué)習(xí)氛圍濃厚，融洽了師生教與學(xué)的關(guān)系，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣而達(dá)到事半功倍。我們采取的一些科學(xué)有效措施：①實(shí)習(xí)護(hù)生參與科內(nèi)壓瘡小組質(zhì)控，每月參與科內(nèi)帶教老師壓瘡質(zhì)量控制檢查，全面了解和預(yù)防壓瘡，查閱資料［2］，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生提出合理化建議和意見(jiàn)。②實(shí)習(xí)護(hù)生參與預(yù)防壓瘡健康宣教講課的計(jì)劃制定，和帶教老師一起完善授課健教內(nèi)容。③在實(shí)習(xí)護(hù)士中開(kāi)展講課競(jìng)賽、病案討論競(jìng)賽、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)交流等活動(dòng)。④采取視頻教學(xué)，我們將壓瘡相關(guān)知識(shí)、臨床案例資料、護(hù)理措施等視頻資料收集整理后應(yīng)用于教學(xué)中，可以突破實(shí)習(xí)護(hù)士知識(shí)獲取的局限性，盡早模擬接觸臨床實(shí)景的過(guò)程中，邊聽(tīng)、邊看、邊教、邊討論、講到臨床表現(xiàn)抽象的知識(shí)反復(fù)重現(xiàn)視頻以便加深記憶，對(duì)難以掌握理解的，帶教老師重點(diǎn)講解，潛移默化的引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)觀察分析問(wèn)題，提高他們的臨床實(shí)踐能力，讓實(shí)習(xí)護(hù)生積極參與，在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)進(jìn)步。

［1］李穎，沈穎 .實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27（23）：72－73.

［2］朱月妹，袁浩斌，陳雷 .老年人跌倒及其預(yù)防的認(rèn)知和行為調(diào)查［J］.家庭護(hù)士：下半月，2007，5（7）：11－13.