肖沛標(biāo)

（廣東省高州市第二人民醫(yī)院 廣東 高州 525200）

結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)性病變，目前尚無關(guān)于其病因的解釋和說明，但是其卻在臨床上卻較為常見，在病理上其以非干酪性壞死性肉芽腫為特征，可對機(jī)體多種臟器官造成病變，20－40歲為該病的高發(fā)期，且女性發(fā)病率較男性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計已達(dá)65．1%［2］。所以，其在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上易造成誤診，為此，本文結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及真實(shí)病理影像資料，分析了高分辨率螺旋CT 在不典型結(jié)節(jié)病鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：回顧分析我所搜集的30例經(jīng)病理且確診治療，但影像不典型的結(jié)節(jié)病病人，其中男性9例，女性21例，年齡在20歲－66歲之間，平均年齡38．5歲。臨床表現(xiàn)無癥狀者9例，有癥狀者21例，表現(xiàn)有胸痛、發(fā)熱、咳嗽、氣促、咯血、皮下結(jié)節(jié)、及淺表淋巴結(jié)腫大［1］；另經(jīng)纖維支氣管粘膜活檢10例，經(jīng)縱膈鏡淋巴結(jié)活檢7例，經(jīng)淺表淋巴活檢6例，經(jīng)皮肺穿刺活檢7例；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，皮膚試驗(yàn)呈陽性的為22例，弱陽性為11例，ACE活性增高者8例，血清免疫球蛋白增高者6例，高血鈣5例。同時，在30例患者中，6例患者無胸部淋巴結(jié)腫大癥狀，只有肺部出現(xiàn)異常，因此，該6例不列入統(tǒng)計學(xué)處理，而將淋巴結(jié)結(jié)核20例，轉(zhuǎn)移瘤18例，淋巴瘤11例及矽肺9例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所選的30例非典型結(jié)節(jié)病患者均符合我國結(jié)節(jié)病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)病理及臨床證實(shí)，同時根據(jù)我國淋巴結(jié)結(jié)核病學(xué)會結(jié)節(jié)病的分期標(biāo)準(zhǔn)，將胸部結(jié)節(jié)病分為I期，即僅淋巴結(jié)腫大；II期即在I期的基礎(chǔ)上伴有肺部彌漫性病變；II期即為肺部彌漫性病變無淋巴結(jié)腫大癥狀；III期則為肺纖維化。在所選的30例患者中I期7例，II期11例，II期12例，無III期患者。

1．3方法：采用多排高分辨力螺旋CT 機(jī)進(jìn)行檢查，所有患者檢查時均取仰臥位，掃描范圍從肺尖一直向下至肺底，即對整個肺進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，層厚為10mm，層距（間隔）為10mm，另對于病灶高分辨率掃描，層厚和層距則均為1．25mm，行三維重組，并分別由高級影像醫(yī)師審閱。

2 結(jié)果

經(jīng)過對30例患者胸部大淋巴結(jié)的性狀分析，得出胸部發(fā)生部位及鈣化性狀發(fā)生于一側(cè)肺門及縱膈18例，占總數(shù)的61．3%，發(fā)生于縱膈9例，占35．7%，鈣化2例，占2．0%，發(fā)生于肺門1例，占1．0%；CT 均勻強(qiáng)化18例，占60%，非均勻強(qiáng)化6例，占20%，環(huán)形強(qiáng)化和囊變各3例，各占10%；在CT 強(qiáng)化程度上，明顯強(qiáng)化19例，占63．3%，中度強(qiáng)化7例，占23．3%，低度強(qiáng)化3例，占10%，無強(qiáng)化1例，占4．4%。前及中縱膈3例，占10%，中縱膈淋巴結(jié)腫大22例，占73．3%，中及后縱膈3例，占10%，后縱膈2例，占6．7%，其中各種病變胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大部位及鈣化情況如表1所示。

3 討論

結(jié)節(jié)病是一種較為常見的全身性疾病，且九成以上累及胸部，病灶或被吸收或纖維化，關(guān)鍵是目前對該病病因尚不清楚，因此，為鑒別診斷工作設(shè)置了諸多障礙，但是依靠影像學(xué)的表現(xiàn)同時結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)，從淋巴結(jié)的對稱性以及縱膈淋巴結(jié)增大的情況即可進(jìn)行判斷，然而不典型結(jié)節(jié)病在患者胸部淋巴結(jié)及肺部表現(xiàn)上較為復(fù)雜，呈多樣化的趨勢，因此傳統(tǒng)的影像學(xué)已經(jīng)很難得到預(yù)期效果。為此，本文通過高分辨螺旋CT在不典型結(jié)節(jié)病診斷中的臨床應(yīng)用效果，證實(shí)了不典型結(jié)節(jié)病大都發(fā)生在一側(cè)肺門或中縱膈淋巴結(jié)腫大兩方面，而且臨床檢查已經(jīng)證實(shí)CT增強(qiáng)效果明顯，視野清晰，并可見淋巴結(jié)聚集成團(tuán)狀，互不融合，另有斑點(diǎn)狀鈣化或囊變情況［2］。一般，當(dāng)CT 發(fā)現(xiàn)患者胸內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，斑片狀發(fā)生實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)變，且影像顯示病情較為嚴(yán)重，但是患者臨床癥狀則較輕時，即可初步判斷結(jié)節(jié)病，比如活動期的結(jié)節(jié)病患者臨床即可表現(xiàn)為高血鈣、高尿鈣或者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶含量增高。此外，為了便于鑒別診斷，臨床檢查時，還應(yīng)配以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、血鈣、尿鈣、血清7球蛋白、血沉、堿性磷酸酶等相關(guān)檢查［3］，尤其是當(dāng)鑒別出現(xiàn)較大困難時，可采用診斷性激素進(jìn)行確診治療，若患者是結(jié)節(jié)病則短時間內(nèi)即可好轉(zhuǎn)?？傊?，通過高分辨力螺旋CT 檢查不典型結(jié)節(jié)病患者，對于臨床診斷價值意義重大，同時配合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，可最大程度地降低誤診率。

表1

［1］ 李松巖．非典型結(jié)節(jié)病鑒別診斷中螺旋CT 的診斷價值［J］．中外健康文摘，2011，8（46）：84－85

［2］ 曹麗．高洪波．劉建通．高分辨螺旋CT 在不典型肺結(jié)核中的診斷價值［J］．醫(yī)學(xué)信息（醫(yī)學(xué)影像與檢驗(yàn)），2010，23（12）：301

［3］ 周勝利．徐春玲．張永剛．田岳華．郭嘉漪．螺旋CT 在非典型結(jié)節(jié)病鑒別診斷中的價值［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（1）：47－50