韋培群

（麻江縣婦幼保健所 貴州 麻江 557600）

目前，佝僂病是兒童疾病中最為常見(jiàn)且影響最大的疾病之一，尤其是對(duì)學(xué)齡前期兒童和嬰幼兒的發(fā)病率最高，其發(fā)病的主要原因是小兒成長(zhǎng)過(guò)程中維生素D 嚴(yán)重缺乏而引起的后天性疾病，其不僅對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且對(duì)兒童成年后的身體塑形帶來(lái)較大影響。由于佝僂病早期的臨床癥狀沒(méi)有特異性和顯著性，因此通過(guò)患兒的臨床表現(xiàn)是很難在早期診斷出佝僂病，早期患兒也就一般不容易被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)接受治療［1］。以下是本次通過(guò)使用常規(guī)骨骼檢測(cè)方法來(lái)對(duì)300名兒童進(jìn)行佝僂病檢測(cè)后的研究分析：

1 研究對(duì)象

本次研究的主要對(duì)象為隨機(jī)抽取一個(gè)幼兒園的300 名學(xué)齡前期兒童，男孩146名，女孩為154名；年齡為3－7歲，平均年齡為5歲；其中，來(lái)自縣城城區(qū)的兒童有160名，其余的140名兒童來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。

2 研究方法

本次研究的主要方法為：采用常規(guī)的骨骼檢測(cè)方法來(lái)對(duì)300名患兒進(jìn)行系統(tǒng)全面的佝僂病檢測(cè)，根據(jù)血液鈣磷比例和骨骼成分的檢測(cè)結(jié)果來(lái)對(duì)學(xué)齡前期兒童佝僂病的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采取末梢血30ul，15分鐘出結(jié)果。每份標(biāo)本由采集血樣至判定結(jié)果均由專人嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作進(jìn)行。然后根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)存在異?，F(xiàn)象的兒童進(jìn)行拍攝X 片進(jìn)行臨床觀察來(lái)判斷是否存在骨骼畸形病變。

3 研究結(jié)果

3．1 300名學(xué)齡前期兒童佝僂病的檢測(cè)結(jié)果［n／%］：見(jiàn)表1。

表1

從本次通過(guò)使用常規(guī)的骨骼檢測(cè)方法的結(jié)果顯示，300名學(xué)齡前期兒童患佝僂病人數(shù)共50名，18名患兒來(lái)自縣城城區(qū)，32名患兒來(lái)自周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村；抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，300名兒童中骨骼檢測(cè)中出現(xiàn)異常人數(shù)為50人，異常率達(dá)到16．7%，300名兒童中，有250名兒童檢測(cè)結(jié)果為骨骼正常，其中來(lái)自縣城城區(qū)的兒童為142名，只有108名兒童來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。而且50名患病的兒童中，男女比例相近，患病率都在16．8左右，兩者之間不存在顯著差異。然后使用X 光線拍片的結(jié)果顯示為這50名患病兒童均出現(xiàn)不同程度的骨骼畸形化，骨骼均出現(xiàn)較大程度的佝僂病癥狀變化。年齡較小的患病兒童的臨床癥狀還出現(xiàn)不同程度的反復(fù)上呼吸道感染、失眠多汗、下肢酸痛和行走乏力等癥狀。

4 討論

維生素D 攝入量缺乏是導(dǎo)致兒童發(fā)生后天性佝僂病的主要病因，因?yàn)閮和趋赖陌l(fā)育生長(zhǎng)離不開(kāi)維生素D 的作用，如果兒童體內(nèi)嚴(yán)重缺乏維生素D時(shí)，兒童體內(nèi)的鈣磷代謝便會(huì)出現(xiàn)紊亂失調(diào)，最后隨著時(shí)間的推移便慢慢發(fā)生全身性骨骼病變的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，引起骨骼發(fā)育不良和骨骼畸形，而且還容易引發(fā)肺炎、腹瀉和貧血等并發(fā)癥。盡管在臨床疾病中，佝僂病很少會(huì)對(duì)人體的生命造成威脅，但其能夠引發(fā)人體骨骼畸形，體型變丑，更有甚者則引起擴(kuò)張性心肌病和心力衰竭等病癥。不過(guò)在當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平中，人們對(duì)兒童佝僂病也越來(lái)越重視了，人們通過(guò)一系列的方法進(jìn)行對(duì)該疾病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期治療，所以，在指定的時(shí)間及時(shí)對(duì)學(xué)齡前期兒童進(jìn)行佝僂病檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療該病是至關(guān)重要的。而目前，通過(guò)采用骨堿性磷酸酶試劑盒（BALP）是醫(yī)學(xué)上最常用的兒童佝僂病檢測(cè)方法，其主要診斷原理為：骨堿性磷酸酶（BALP）屬于機(jī)體骨功酶中的一種亞型，它主要由成骨細(xì)胞組成，如果兒童出現(xiàn)佝僂病時(shí)骨骼就會(huì)出現(xiàn)鈣化不足，然后成骨細(xì)胞變得非?；钴S，導(dǎo)致血液中的骨堿性磷酸酶（BALP）也變得活躍起來(lái)，最后通過(guò)檢測(cè)器活性來(lái)判斷兒童是否患有佝僂病異常癥。在臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，骨堿性磷酸酶（BALP）試劑盒的使用對(duì)兒童的佝僂病檢測(cè)率和準(zhǔn)確性非常高，是目前佝僂病早期的臨床診斷中最方便、最準(zhǔn)確和最有價(jià)值的檢測(cè)方法［5］，由于本縣的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平都相對(duì)較低，因此，本次調(diào)查研究的主要方法是通過(guò)使用血常規(guī)和骨骼成分檢測(cè)的常規(guī)方法進(jìn)行檢查分析，雖然整體檢查結(jié)果還存在相對(duì)不足，但也足以明顯反映出當(dāng)今我縣兒童骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的狀況。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，學(xué)齡期前的男兒童和女兒童之間的佝僂病患病率沒(méi)有顯著性差異，而佝僂病的患病率則與兒童來(lái)自的地方有很大關(guān)系，調(diào)查結(jié)果顯示，來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的學(xué)齡前期兒童的佝僂病患病率明顯高于縣城城區(qū)兒童，而且發(fā)病率是城區(qū)兒童發(fā)病率的近兩倍。該現(xiàn)象表明，佝僂病的發(fā)病可能和兒童的生長(zhǎng)環(huán)境、生活習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀況等因素緊密相關(guān)，生長(zhǎng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的學(xué)齡前期兒童可能日常生活的膳食和活動(dòng)常常不被家長(zhǎng)重視，兒童的日常膳食結(jié)構(gòu)不均衡，微量元素的補(bǔ)充不足，因此造成兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中維生素D 和礦物質(zhì)等微量元素嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致發(fā)育不良，造成后天的佝僂病發(fā)病。而在城區(qū)的兒童由于家中經(jīng)濟(jì)較好，食物營(yíng)養(yǎng)供給較多，并且家長(zhǎng)對(duì)兒童飲食和兒童發(fā)育都比較重視，因此，城區(qū)的兒童患有佝僂病的概率較低。

為了減少當(dāng)今的學(xué)齡前期兒童的佝僂病患病率，應(yīng)該及時(shí)采取科學(xué)、合理的預(yù)防措施對(duì)兒童進(jìn)行全方面的檢測(cè)和預(yù)防。在嬰幼兒剛出生時(shí)，應(yīng)該對(duì)幼兒進(jìn)行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)便進(jìn)行及時(shí)治療。在嬰幼兒時(shí)期，積極使用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)孩子，因?yàn)槟溉橹械臓I(yíng)養(yǎng)成分最高，鈣磷的比例最適宜，母乳中還含有較多的水溶性維生素D 和豐富的免疫物質(zhì)，。這樣不僅有利于嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的完全吸收，預(yù)防其他疾病的發(fā)生，而且母乳的營(yíng)養(yǎng)成分也最為全面，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)有著積極的促進(jìn)作用。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)和提倡母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，積極宣傳母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子健康成長(zhǎng)的重要性，促進(jìn)有能力、有條件的父母應(yīng)盡量給孩子多提供母乳喂養(yǎng)。對(duì)于沒(méi)有條件為孩子提供母乳喂養(yǎng)的家庭，應(yīng)該給予嬰兒成長(zhǎng)知識(shí)的宣傳，通過(guò)人工喂養(yǎng)時(shí)要時(shí)刻注意及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行維生素D 和其他微量元素的補(bǔ)充。

對(duì)于正在生產(chǎn)發(fā)育的學(xué)齡前期兒童來(lái)說(shuō)，通過(guò)科學(xué)合理的維生素D補(bǔ)充是避免兒童患佝僂病的最好辦法，而且還有研究證明，陽(yáng)光照射能夠促進(jìn)人體中維生素D效率的提高，促進(jìn)維生素D 和鈣、磷元素的充分反應(yīng)，從而達(dá)到最好的吸收。在給予孩子提供足量的維生素D 和礦物質(zhì)之后，應(yīng)該多讓孩子堅(jiān)持每天曬2小時(shí)太陽(yáng)，從而達(dá)到孩子的健康生長(zhǎng)和發(fā)育。但是，如果在夏天曬太陽(yáng)時(shí)，最好抱孩子在樹(shù)蔭或者屋檐下，這樣能避免因?yàn)殛?yáng)光太強(qiáng)而造成孩子曬傷。

綜上所述，佝僂病是目前學(xué)齡前期兒童最常見(jiàn)，而且影響較大的兒童疾病之一，尤其是對(duì)于生活條件和醫(yī)療水平相對(duì)較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。其主要病因是由于兒童體內(nèi)維生素D 含量缺乏而引起的后天性骨骼畸形，還有可能引發(fā)其他并發(fā)癥，是當(dāng)今值得社會(huì)重視的兒童疾病之一。為了減少和防止佝僂病的發(fā)生，家長(zhǎng)應(yīng)該增加兒童疾病意識(shí)，多多關(guān)心兒童的成長(zhǎng)，對(duì)兒童后天性佝僂病給予高度重視，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)上的科學(xué)補(bǔ)充，應(yīng)用較好的方法來(lái)預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生。

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［4］ 鄭揚(yáng)優(yōu)．1751名學(xué)齡前期兒童佝僂病調(diào)查研究［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)．2003．09（09）

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