周 虹 鐘 莉

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 成都 610100）

胰島素敏感性下降和胰島素分泌功能缺陷在糖尿病的發(fā)病中起重要作用。隨著病程的延長(zhǎng)，胰島素分泌功能缺陷在臨床上逐漸成為主要矛盾，因而適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療十分必要。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的患者，Riddle最新研究［1］提示 基礎(chǔ)高血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)率達(dá)到76～80%，提示口服降糖藥控制不佳患者應(yīng)首先用基礎(chǔ)胰島素控制基礎(chǔ)高血糖。因而國(guó)外和中國(guó)糖尿病防治指南均推薦，2型糖尿病患者口服降糖藥物治療血糖控制不佳時(shí)可首選聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療。甘精胰島素能24小時(shí)平穩(wěn)降糖，作用曲線(xiàn)平穩(wěn)無(wú)峰，顯著降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)對(duì)我院50例2型糖尿病在使用兩種口服降糖藥物血糖控制仍不達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象l選取2012年4月－2012年8月在我院就診的50例2型糖尿病患者，男22例，女28例，平均年齡（52．1±10．3）歲，糖尿病平均病程（5．68±2．46）年。

1．2 納入與排除：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)；②18歲－80歲；③既往未使用過(guò)胰島素治療；④經(jīng)嚴(yán)格飲食、運(yùn)動(dòng)控制及聯(lián)合使用兩種及以上的口服藥至少3個(gè)月，用量至少是最大推薦劑量的一半，而HbA1c仍大于7．0%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病②妊娠、哺乳或計(jì)劃未來(lái)6個(gè)月內(nèi)妊娠婦女；③有急性并發(fā)癥；④有嚴(yán)重心、肝、肺、腎及胃腸道疾患。

1．3 治療方案：在原有治療方案基礎(chǔ)上，除外磺脲類(lèi)藥物，增加甘精胰島素。綜合患者原來(lái)的飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療方案，結(jié)合就診時(shí)的血糖水平和BMI等情況確定甘精胰島素個(gè)性化給藥方案。治療6個(gè)月，治療前后測(cè)量身高（cm）、體重（kg），計(jì)算體重指數(shù)（kg／m2），測(cè)定空腹血糖（mmol／L）、糖化血紅蛋白水平。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示。均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1所示治療前后空腹血糖由（12．02±3．84）mmol／L 降至（6．83±1．34）mmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．00）。糖化血紅蛋白由（9．35%±2．03%）降至（6．63%±0．90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．00）。而治療前后患者體重指數(shù)無(wú)明顯變化。

表1 甘精胰島素治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化±s）

表1 甘精胰島素治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化±s）

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3 討論

UKPDS研究［2］顯示．：HbA1C平均降低1% 可帶來(lái)的收益是任一糖尿病相關(guān)終點(diǎn)下降22%，其中 微血管病變下降36%，心肌梗塞下降16%，心力衰竭下降18%，周?chē)懿∽兿陆?6%。而在我國(guó)只有不足一半 的2型糖尿病患者HbA1C＜7%。多項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)研究一致提示：首先控制空腹血糖的基礎(chǔ)治療方案，有效促進(jìn)患者HbA1c達(dá)標(biāo)［3－6］。甘精胰島素模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，每天只需注射一次，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，無(wú)明顯峰值出現(xiàn)，從而降低空腹血糖。而且每日一次的注射方案，能減少多次注射胰島素帶來(lái)的不便和痛苦，增加患者的依從性，從而促進(jìn)血糖的持續(xù)達(dá)標(biāo)。本研究的結(jié)果也再一次證明，在口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者，聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素可以有效降糖，不增加體重。

［1］ Riddle M，Umpierrez G，DiGenio A，Zhou R，Rosenstock J．Contributions of basal and postprandial hyperglycemia over a wide range of A1Clevels before and after treatment intensification in type 2diabetes．Diabetes Care．2011；34（12）：2508－14

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