郭 輝 劉 珂

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 山東 萊蕪 271100）

強(qiáng)直性脊柱炎（簡(jiǎn)稱As）是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病。隨著病變不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)出現(xiàn)融合，典型病例X 線片示骶髂和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱”竹節(jié)樣”變化。終可導(dǎo)致畸形及殘廢，喪失勞動(dòng)能力。AS是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，且容易致殘，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前病因病機(jī)尚未探明，臨床上缺乏有效的治療手段，屬臨床疑難病癥之一。至今未找到滿意的治療方法，阻滯其發(fā)生和發(fā)展，成為世界醫(yī)學(xué)難題。而中醫(yī)配合牽引理療有一定優(yōu)勢(shì)［1］，我們針對(duì)這一疑難病癥的治療方案，設(shè)立了本研究課題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：研究對(duì)象均來(lái)自2010年5月～2011年6月來(lái)我院就診的AS患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的320例AS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組180例，男110例，女70例，年齡以初發(fā)病時(shí)計(jì)算為1 3～38歲，平均（25．5士10．6）歲；對(duì)照組140例，男90例，女50例，年齡13～39歲，平均（25．8士12．5）歲。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無(wú)顯著性（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法：觀察組首先采用中藥滋補(bǔ)湯治療（處方組成：杜仲10g、白術(shù)12g、獨(dú)活10g、防己10g、伸筋草10g、桑寄生10g、丹參12g、雞血藤10g，狗脊10g、青風(fēng)藤10g、當(dāng)歸12g，川芎12g，制乳香8g，制沒(méi)藥6g），每日1劑，水煎，分2次溫服。再進(jìn)行牽引治療：頸牽患者取臥位或坐位，用布枕頜托的前方托住下頜，后方托住枕骨結(jié)節(jié)部進(jìn)行了牽引。臥位時(shí)枕頸部加枕墊。牽引重量一般為5～10kg為宜，時(shí)間30min為宜，每日可牽1～3次。腰牽取仰臥位，上牽引套置于雙腋下，下牽引套固定于骨盆上緣進(jìn)行牽引，牽引重量一般為20～30kg，時(shí)間25min為宜，每日1次。下肢牽引患者仰臥位，用下肢牽引套固定于股部，選相應(yīng)角度進(jìn)行牽引，牽引重量一般為8～10kg，時(shí)間50min，每日1～2次。牽引重量、時(shí)間還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情及耐受情況而定，以不損傷筋肉為度。對(duì)照組單純口服正清風(fēng)痛寧片，1日3次，1次2片。兩組均治療8周觀察療效。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)法；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P＜0．05為顯著水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消失和主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，理化指標(biāo)基本正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理；或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)，理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：與治療前相比較，各方面均無(wú)好轉(zhuǎn)．

2．2 兩組取得的綜合療效：兩組治療8周后，兩組臨床癥狀均有不同程度的減輕，其療效綜合評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 觀察期兩組綜合療效比較〔n（%）〕

2．3 安全性評(píng)價(jià)：在治療過(guò)程中，未發(fā)生醫(yī)源性血管、神經(jīng)及重要器官的損傷事故，也未見(jiàn)因藥物引起的不良反應(yīng)。說(shuō)明該研究安全性大。

3 討論

AS是在多種致病因素的作用下，關(guān)節(jié)周圍的軟組織及關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生粘連、攣縮、瘢痕，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生高應(yīng)力而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)軟骨的破壞及在張力的刺激下纖維變性，最終產(chǎn)生骨性融合。應(yīng)用中藥滋補(bǔ)湯配合牽引治療可將長(zhǎng)期與椎板、小關(guān)節(jié)粘連組織松解來(lái)增加脊柱活動(dòng)，同時(shí)活動(dòng)與牽引又可以使未松解的組織，通過(guò)脊柱各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)來(lái)牽拉松解；對(duì)鈣化的關(guān)節(jié)囊及周圍組織，直接將其破壞，而使小關(guān)節(jié)僵硬程度減輕；松解后不僅恢復(fù)軟組織活動(dòng)功能，改善局部組織血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)將局部堆積的代謝產(chǎn)物除去，尤其是致痛物質(zhì)，因而有明顯的止痛效果；治療后使內(nèi)臟神經(jīng)血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)改善，解除內(nèi)臟神經(jīng)卡壓癥狀；治療的區(qū)域均為督脈走行區(qū)，因而有經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)功能。

就中醫(yī)而言，我們認(rèn)為：AS病機(jī)內(nèi)因先天稟賦不足，腎陽(yáng)虛衰，督脈失溫，外因風(fēng)寒濕三邪侵入腎、督，淤滯督脈，導(dǎo)致骨損、筋攣，脊柱寒痛僵硬。治療宜以補(bǔ)腎壯骨、溫督助陽(yáng)、通督活絡(luò)為主則，配以祛風(fēng)除濕、活血逐瘀、散寒通絡(luò)為基本治法［3］。臨床中采用內(nèi)服中藥，配以牽引療效佳。內(nèi)服中藥用以補(bǔ)益肝腎、疏督壯骨、通絡(luò)祛邪止痛。方中狗脊、杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，壯骨填髓，加入白術(shù)益氣健脾以助運(yùn)化；當(dāng)歸、丹參、雞血藤、川芎活血通脈，化瘀生新，開郁除痹；制乳沒(méi)消瘀和血，消腫定痛；青風(fēng)藤、防己、獨(dú)活、伸筋草祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；牽引用以對(duì)抗肌肉痙攣、減小關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，使韌帶延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)間隙增大改善關(guān)節(jié)功能。諸治療方法綜合運(yùn)用，在控制疾病發(fā)展的同時(shí)，增強(qiáng)了病人的免疫力，也防止了關(guān)節(jié)肌肉的攣縮強(qiáng)直。體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀。全方共奏補(bǔ)腎壯骨、強(qiáng)督助陽(yáng)、活血逐瘀、散風(fēng)祛濕、疏督通絡(luò)，以達(dá)解痙止痛，標(biāo)本兼治，改善臨床預(yù)后之目的。

［1］ 李建松．168例強(qiáng)直性脊柱炎患者中醫(yī)證型分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（36）：78－79

［2］ 宋麗新，趙東寶，于清宏，等．風(fēng)濕病鑒別診斷學(xué)．北京：軍事科學(xué)出版社，2005：8－9

［3］ 李素，馬飛駒，胡小明．塞來(lái)昔布治療關(guān)節(jié)炎67例［J］．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（4）：216－218