李 璐 宋麗娜 李桂玲

（青島市精神衛(wèi)生中心 山東 青島 266034）

軀體形式障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥［1］。目前針對軀體形式障礙的治療首選5－羥色胺再攝取抑制劑，但其療效果確難盡人意。國內(nèi)有關(guān)文獻曾有報道非典型抗精神病藥對抗抑郁劑治療軀體形式障礙有增效作用［2，3］，度洛西汀是5－羥色胺（HT）和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，用于重型抑郁癥及慢性疼痛的治療［5］。喹硫平是新一代抗精神病藥，據(jù)有關(guān)文獻顯示喹硫平小劑量有明顯的抗抑郁作用，對抗抑郁劑有增效作用［4］。本研究是評價度洛西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1．1 對象：2011年8月－2012年10月，我中心住院及門診患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD－3）中軀體形式障礙的診斷標準［6］；年齡在20－58歲，并且排除合并有軀體疾病如心、肝、腎、甲狀腺疾患及青光眼及酒、藥物等精神活性物質(zhì)依賴患者；治療前3周未使用過抗抑郁藥物及抗精神病藥物治療。隨機分為度洛西汀合并喹硫平組（研究組）和單用度洛西汀組（對照組），研究組39 例，男14 例，女25例；平均年齡（35．2±9．6）歲。對照組39例，男12例，女27例，平均年齡（38．3±6．5歲），平均病程（7．3±5．4）年。

1．2方法：給藥方法所有病例入組前均經(jīng)過2周的清洗期。研究組給予度洛西汀60－120mg／d，每日一次，喹硫平200～400mg／d，對照組給予度洛西汀60－120mg／d。療程共8周。治療期間禁用其他抗抑郁藥、抗精神病藥，失眠患者根據(jù)病情可酌情使用苯二氮卓類藥物改善睡眠。

療效評定清洗末及治療后第1、2、4、8周末分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、副反應(yīng)量表（TESS）進行評分，治療前及治療后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖。各量表由兩名精神科主治醫(yī)師評定，量表評定一致性測定Kappa值＞0．87。按HAMD總分8周末減分率評定臨床療效，減分率＜25%以下、25%～50%、51%～75%和＞75%分別定義為無效、進步、顯著進步和痊愈。

統(tǒng)計分析全部數(shù)據(jù)資料輸入計算機，用SPSS13．0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗。檢驗水準a＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較：治療8周末，研究組痊愈8例，有效28例，無效3例，有效率92．3%；對照組痊愈5 例，有效23 例，無效11 例，有效率71．8%；兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5．571，P＜0．05）。

2．2 量表評定結(jié)果比較：兩組治療前及治療第1周末HAMD 評分比較差異無顯著性（P＞0．05），治療第2、4、8周末，研究組HAMD評分較對照組明顯減低，差異有顯著性（P＜0．05）。治療末，兩組HAMD 評分較治療前明顯降低，差異有顯著性（P＜0．05）。見表1。

2．3 兩組不良反應(yīng)比較：治療過程中，研究組出現(xiàn)惡心6例、嗜睡4例、頭暈頭疼2例、乏力2例、心動過速1例，對照組出現(xiàn)惡心5例、嗜睡5例、頭痛頭暈3例、乏力2 例，多在對癥處理后緩解，兩組比較差異無顯著性。

表1 兩組治療各階段HAMD評分結(jié)果比較±s）

表1 兩組治療各階段HAMD評分結(jié)果比較±s）

注：＊P與治療前比較P＜0．05

?

3 討論

軀體化障礙以軀體不適和疼痛為主要臨床表現(xiàn)，存在較強烈的先占觀念和疑病觀念，甚至達到一種偏執(zhí)的狀態(tài)，已作為－軀體形式障礙的亞型之一列入CCMD－3［6］。國外有研究顯示不僅有軀體化核心癥狀，而且患者的情感癥狀和焦慮癥狀也非常常見［7］。但多數(shù)患者認識不到此病的性質(zhì)，不去精神專科看病而是到綜合醫(yī)院門診就醫(yī)，他們不訴心理癥狀而是訴說軀體不適而得不到及時正確的診斷和處理，因此關(guān)于該病有效的藥物治療方面的報道并不多［10－11］。

度洛西汀是一種平衡高效的5－羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑［8］。度洛西汀的抗抑郁與中樞鎮(zhèn)痛作用機制尚未明確，但認為與其增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－羥色胺能與去甲腎上腺素功能有關(guān)。臨床前研究結(jié)果顯示，度洛西汀是神經(jīng)元5－羥色胺與去甲腎上腺素再攝取的強抑制劑，對多巴胺再攝取的抑制作用相對較弱。而喹硫平作為一種新型抗精神病藥，對腦部5－HT 受體有高度的親和力，能阻斷5－HT 和DA 受體，此外還對組胺受體和腎上腺素α1受體有高度的親和力，具有較溫和的5－HT 再攝取抑制作用［9］，因此也加強了抗抑郁作用。

本研究結(jié)果顯示，度洛西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙較單用度洛西汀效果更佳，第二周末研究組評分較前即有顯著下降，提示研究組治療軀體形式障礙起效更快，改善抑郁癥狀療效更好。從安全性來看，度洛西汀并喹硫平組不良反應(yīng)與單用度洛西汀組相當，安全性較高。因此度洛西汀并喹硫平治療軀體化障礙療效肯定，在其他治療效果不理想的情況下，可以作為較好選擇。

［1］ 沈漁邨主編．精神病學［M］．5 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．1：605

［2］ 李國榮，金衛(wèi)東．帕羅西汀合并喹硫平治療軀體形式障礙的療效［J］．中國臨床康復，2006，15（7）：598－599

［3］ 汪春運．奧氮平在精神障礙治療中的運用［J］．中國臨床康復，2004，8（15）：2934－2935

［4］ 何磊英，陸崢．難治性抑郁癥藥物治療的研究進展［J］．World Clinical Drugs，2009，30（4）：212－219

［5］ 廖繼武，潘集陽，楊惠超．安非他酮在抑郁障礙治療中的應(yīng)用［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，26：349－350

［6］ 中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）［M］．濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001，86－87

［7］ Rogers MP，Weinshenker NJ，Warshai MG，et al．Prevalence of somatoform disorders in a large sample of patients with anxitety disoeders［J］．Psychosomatios，1996，379（1）：17－22

［8］ Goldst ein DJ，Lu Y，Detke MJ，et al．Ef fects of dulox etine onpainful physical sympt oms associated w ith depression［J］．Psychosomatics，2004，54（4）：17－28

［9］ 曹威，劉小林．喹硫平治療多種精神疾病的研究進展［J］．國際精神病學雜志，2006，1：39－94

［10］ 任清濤，李廣，王艷麗．非精神科門診抑郁的軀體化研究［J］．中國行為醫(yī)學科學，2001，10：580－582

［11］ 安穎奇．鹽酸度洛西汀治療持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的對照研究［J］．中國健康心理學雜志，2010，18（12）：1414－1415