牛五生

不穩(wěn)定性心絞痛在臨床上常見的急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn), 臨床具有多變性, 可以發(fā)展為急性心肌梗死, 對患者生命構成威脅［1］。目前針對不穩(wěn)定性心絞痛多采用綜合治療方法, 為了提高療效作者采取復方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪取得良好臨床效果, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年8月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者98例, 所有病例均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準(美國心臟協(xié)會/ 美國心臟病學會)［3］, 同時排除糖尿病、嚴重心律失常、嚴重心肺功能不全、低血壓休克、嚴重肝腎疾病。其中男性58例, 女性40例, 年齡46～87歲,平均年齡68.9歲；其中18例自發(fā)型心絞痛, 60例惡化勞力型心絞痛, 20例初發(fā)勞力型心絞痛, 將本組病例分為常規(guī)治療組48例, 綜合治療組50例, 兩組病例在年齡、性別、疾病程度、臨床分型上差異無統(tǒng)計學意義, 臨床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組:常規(guī)應用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI類、他汀類、抗凝劑等藥物治療。

1.2.2 綜合治療組:常規(guī)治療組基礎上曲美他嗪(20 mg/片),1片/次, 3次/d口服；復方丹參滴丸(每粒25 mg), 10 粒/次,3 次/d口服, 連續(xù)應用30 d為1 個療程。

1.3 觀察內(nèi)容:詳細記錄每周發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時硝酸甘油用量；常規(guī)進行12導聯(lián)心電圖并記錄ST段壓低總和(∑ST)、ST段下降導聯(lián)數(shù)(NST)以表達心肌缺血程度和范圍；心臟彩色多普勒超聲檢查記錄左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末徑(LVEDd)表示心功能變化。

平板運動試驗:運動試驗終點標準是心絞痛發(fā)作, ST段下降≥1 mm或ST段下降≥1.5 mm無心絞痛發(fā)作；觀察指標包括運動至ST段下移1 mm的時間, 運動總作功, 運動總時間, 靜息心率和運動高峰時心率。

2 結果

兩組病例于治療前、治療后, 對觀察內(nèi)容進行詳細統(tǒng)計,應用統(tǒng)計學方法并進行比較, 兩組病例治療前觀察內(nèi)容比較,P>0.05, 差異無統(tǒng)計學意義, 兩組病例治療后觀察內(nèi)容比較,P<0.05, 差異有統(tǒng)計學意義, 具體見表1。

表1 兩組病例治療前后內(nèi)容比較(±s)

表1 兩組病例治療前后內(nèi)容比較(±s)

綜合組觀察內(nèi)容 治療前 治療后 治療前 治療后發(fā)作次數(shù)(次/周) 6.31±1.49 3.34±0.97 6.09±1.56 1.34±1.10發(fā)作時藥物用量(片/周) 5.89±1.30 2.88±0.79 5.74±1.42 1.17±1.07 NST(個) 5.31±1.10 3.23±1.11 5.11±1.23 1.60±1.12∑ ST(mm) 6.97±1.93 4.11±0.95 6.97±1.93 1.72±1.25 LVEDd(mm) 62.06±5.21 57.94±3.88 60.86±4.80 55.60±4.74 LVEF(%) 50.20±4.01 52.25±3.16 49.11±4.12 55.22±3.71運動總作功(×4.184J/min) 2745±867 2987±986 2862±678 4012±1257運動總時間(s) 443±145 482±146 453±145 589±165 ST段下移1 mm時間(s)256±67 332±120 274±68 456±136靜息心率(次/min)88±10 85±8 89±10 76±8運動高峰時心率(次/min)126±23 124±28 123±16 110±26常規(guī)組

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床上常見的急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn), 是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間, 與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成有關［2］, 積極全面綜合治療可以改善預后, 防止心肌梗死發(fā)生。常規(guī)治療方法是擴張冠脈增加心肌氧供, 控制心率減少心肌氧耗, 穩(wěn)定斑塊, 抗凝防止血栓形成, 常用種類有硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-拮抗劑、抗凝藥物應用。

曲美他嗪為三甲氧芐嗪的衍生物［3］, N-苯甲基哌嗪,屬3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑, 是臨床新型抗心絞痛、抗心肌缺血藥物, 對心肌能量代謝進行優(yōu)化, 促進有氧氧化葡萄糖, 促進三磷酸腺苷生成, 抑制心肌缺血游離脂肪酸生成,并且能夠促進游離脂肪酸合成磷脂, 減少鈣超載, 避免細胞酸中毒等作用從而對心肌細胞起到保護作用［4］。

冠心病心絞痛是祖國醫(yī)學的胸痹范疇, 主要病機為痰瘀阻滯、心脾腎虛、脈絡不通所致, 作者采用復方丹參滴丸,是由冰片、三七、丹參等組成, 具有良好的活血通絡, 理氣止痛, 作用, 現(xiàn)代藥理研究復方丹參滴丸可以顯著的改善微循環(huán)、降低血液黏滯度、擴張冠狀動脈, 改善心肌缺血效果。

通過對兩組病例進行觀察應用復方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪綜合組臨床觀察內(nèi)容顯著優(yōu)于常規(guī)治療單純組, 充分說明不穩(wěn)定性心絞痛治療中在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用復方丹參滴丸、曲美他嗪可以顯著提高臨床療效, 促進疾病穩(wěn)定,避免急性心肌梗死發(fā)生, 降低突發(fā)心血管事件發(fā)生［5］。

［1］洪卓周.曲美他嗪和消心痛聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛.上海醫(yī)療, 2010, 31(6):15.

［2］王艷麗.曲美他嗪對冠心病心痛的療效觀察.心血管康復醫(yī)學雜志, 2009, 19(1):46.

［3］張之齡,周龍女.曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病老年患者的臨床研究.中國臨床保健雜志, 2008, 11(3):243.

［4］嚴俊儒,曲美他嗪治療穩(wěn)定性勞力型心絞痛療效及耐受性的觀察.中國醫(yī)刊, 2012, 48(8):35.

［5］李果明.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.臨床薈萃,2012, 27(3):141.