孟天宇

本文將對(duì)我院自2012年1月1日～2012年12月31日前來(lái)就診的21例酒精性心肌病患者給予臨床研究, 從而探討酒精性心肌病患者臨床特點(diǎn), 為提高此類患者診斷正確率及治療效果提供可靠依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取酒精性心肌病患者21例, 其中男18例、女3例, 患者年齡在34～76歲, 平均年齡(51.36±4.49)歲,患者持續(xù)飲酒史在4～29年之間, 平均飲酒史(11.36±2.71)年,每日純酒精攝入量在100～300 ml之間, 平均每日純酒精攝入量為(192.24±23.68)ml, 心功能分期情況:I級(jí)2例、II級(jí)4例、III級(jí)9例、III級(jí)6例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)21例酒精性心肌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括患者臨床表現(xiàn)、心功能分級(jí)情況、臨床檢查結(jié)果、治療方法、治療效果等。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 大部分患者明顯活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、氣促等現(xiàn)象, 部分患者飲酒后胸部具有自覺不適感, 少數(shù)患者飲酒后發(fā)生昏迷等嚴(yán)重反應(yīng), 若患者病情較重, 心功能評(píng)級(jí)較差,則可能出現(xiàn)端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難等情況, 甚至猝死。根據(jù)患者病情程度不同, 其可能出現(xiàn)心臟、肺部、腦部以及腎臟等器官栓塞。

1.2.3 治療方法 患者進(jìn)行徹底戒酒后給予適當(dāng)休息, 飲食應(yīng)清淡易消化, 常規(guī)使用抗生素藥物預(yù)防感染。進(jìn)行抗心力衰竭治療措施, 內(nèi)容包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管, 給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或G-腎上腺素受體阻滯劑治療［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)于計(jì)量資料用(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例酒精性心肌病患者死亡原因及死亡率分析, 具體情況見表1。

表1 21例酒精性心肌病患者死亡原因及死亡率分析

由表1可知, 21例酒精性心肌病患者死亡7例, 死亡率為33.33%, 其中主要死因?yàn)轭B固性心力衰竭及飲酒。

3 討論

酒精性心肌病, 即alcoholic cardiomyopathy, 簡(jiǎn)稱ACM,屬于繼發(fā)性心肌病, 其發(fā)病原因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期嗜酒, 從而導(dǎo)致機(jī)體心肌發(fā)生病變, 臨床表現(xiàn)為心律失常、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭等［2］。近年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 酒精性飲料消耗量顯著增加, 酒精性心肌病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 甚至威脅其生命安全。研究表明, 酒精性心肌病臨床表現(xiàn)與擴(kuò)張型心肌病相似, 因此臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象,貽誤患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果［3］。

酒精性心肌病臨床檢查特點(diǎn):①心電圖。所有患者均發(fā)生ST-T非特異性改變, 部分患者QTc延長(zhǎng), 可出現(xiàn)室性早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)現(xiàn)象, 并可同時(shí)伴有短陣室速, 左、右束支阻滯, 僅有1例患者Q波出現(xiàn)異常表現(xiàn)。②超聲心動(dòng)圖。左心室心肌內(nèi)出現(xiàn)異?；芈? 且表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀, 左室舒張末期容積平均值(271.93±98.34)ml, 右室舒張末期容積平均值(183.24±56.87)ml, 射血分?jǐn)?shù)為(28.17±5.83)%。③醫(yī)學(xué)影像。心臟均出現(xiàn)不同程度、不同部位擴(kuò)大(左室、右室、左房、右房), 部分患者出現(xiàn)胸腔積液、肺瘀血、肺水腫等情況［4］。

本文研究可知, 酒精性心肌病患者均具有長(zhǎng)期飲酒史,且排除其他原因引起的心肌病變, 患者心臟均出現(xiàn)不同程度擴(kuò)大且均發(fā)生ST-T非特異性改變, 根據(jù)其病情程度不同,患者具有不同的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果。21例酒精性心肌病患者死亡率為33.33%, 且提示患者持續(xù)飲酒是重要致死因素, 因此提示戒酒是保障酒精性心肌病患者生命安全的關(guān)鍵因素。

綜上所述, 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者飲酒史、臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行綜合判斷, 及時(shí)確診疾病并制定正確治療方案, 從而有效提高療效, 降低病死率, 保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

［1］劉棟粱, 韓沙濱, 姚曉琴.酗酒致酒精性心肌病67例相關(guān)因素分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(7): 851-853.

［2］陳強(qiáng), 吳容展.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(6): 38-39.

［3］李為民, 井玲, 劉怡希.酒精性心肌病.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012, 32(7): 508-510.

［4］何瓊, 廖應(yīng)英, 干艷捷, 等.葛根素注射液對(duì)酒精性心肌病患者心功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(13): 1410-1411.