康建媛

急性梗阻性膽管炎是一種常見的外科急癥, 一般病情較為嚴(yán)重, 常并發(fā)多器官功能障礙, 治療困難, 甚至多器官功能衰竭而死亡。梗阻性膽管炎的病理生理基礎(chǔ)是免疫功能降低。作者評價(jià)了中藥加內(nèi)鏡治療與內(nèi)鏡單獨(dú)治療急性梗阻性膽管炎的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2012年12月收治76例急性梗阻性膽管炎患者, 隨機(jī)分為治療組(中藥加內(nèi)鏡)和對照組(內(nèi)鏡治療)各38例。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男52例, 女24例, 年齡55～86歲, 平均75歲。全部病例均有不同程度的腹痛、發(fā)熱、黃疸, 其中低血壓休克10例、腎衰竭8例、肝衰竭9例、呼吸功能障礙7例。兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 急性右上腹疼痛；② 體溫超過38℃；③ 有黃疸；④ 不同程度的腹膜炎體征；⑤ 可伴中毒性休克癥狀；⑥膽道擴(kuò)張(膽道梗阻)的影像學(xué)證據(jù), 存在炎癥改變。

1.3 方法 對確診的患者, 應(yīng)該采取快速、有效的抗休克治療, 力求短時(shí)間內(nèi)使休克癥狀得到改善,為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。注意監(jiān)測生命體征的變化, 采用維持水和電解質(zhì)平衡, 抗感染和其他治療措施, 改善患者的病情。所有患者病情發(fā)作后24 h內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行, 均采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療, 患者清醒時(shí)接受地西泮和度冷丁鎮(zhèn)靜, 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影使用傳統(tǒng)的治療十二指腸鏡。內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)的選擇要根據(jù)患者執(zhí)行手術(shù)的困難程度。手術(shù)后, 所有患者均采用靜脈注射抗生素。治療組在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯加減治療。方藥:柴胡(12 g)、黃芩(9 g)、芍藥(9 g)、半夏(9 g)、生姜(15 g)、枳實(shí)(9 g)、大棗(4枚)、大黃(6 g), 再根據(jù)患者病情加減方藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均痊愈, 觀察組體溫消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間明顯較對照組早, 抗生素使用時(shí)間較短。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1。

表1 兩組患者體溫消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者體溫消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)比較(±s)

注:兩組比較, aP<0.05

組別 體溫消退時(shí)間(d) 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后排便時(shí)間(h)抗生素使用時(shí)間(d)觀察組 (2.30±0.95)a (3.85±2.55)a (22.8±8.37)a (34.7±9.85)a (3.26±1.52)a對照組 5.57±1.69 5.88±2.76 63.32±21.53 74.72±24.37 9.87±1.96

3 討論

急性梗阻性膽管炎是由于膽管結(jié)石或膽管狹窄, 是緊急情況下, 沒有及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委? 可能會導(dǎo)致感染性休克,甚至死亡, 具有發(fā)病速度、高死亡率的特點(diǎn)［1,2］。膽道引流的實(shí)現(xiàn)是通過內(nèi)鏡引流, 是急性膽管炎經(jīng)皮肝穿刺引流和手術(shù)治療的基石。雖然傳統(tǒng)上大多數(shù)急性梗阻性膽管炎患者進(jìn)行急診手術(shù)緊急膽道引流, 由于患者身體虛弱, 這些患者的急診手術(shù)伴有顯著的發(fā)病率和死亡率。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種有效治療急性梗阻性膽管炎微創(chuàng)的方式［3］。

中醫(yī)認(rèn)為, 凡影響肝之疏泄, 膽之通暢可致膽用不及、膽體受損, 濕熱熏蒸, 氣滯血瘀.肉腐成膿, 結(jié)石成疾［4］。大柴胡湯是常用的經(jīng)典方劑, 首見于《傷寒論》與《金匱要略》,組方為柴胡、半夏、黃芩、生姜、枳實(shí)、大棗、芍藥、大黃［5］。主治表證未除, 里證較急, 少陽陽明合病, 癥見往來寒熱, 胸脅苦滿, 上腹脹痛等。大柴胡湯臨床療效確切, 被廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病。在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯, 能克服西醫(yī)的缺點(diǎn), 達(dá)到提高臨床療效的目的。

綜上所述, 中藥結(jié)合內(nèi)鏡治療急性梗阻性膽管炎與內(nèi)鏡治療相比, 在體溫消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)上均有明顯提升,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 中藥結(jié)合內(nèi)鏡取對急性梗阻性膽管炎治療有更佳的臨床療效。

［1］王同祥, 高才兵, 廖云嬌.急性梗阻性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療療效分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(7): 753-755.

［2］莊東海.內(nèi)鏡治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(45): 67-68.

［3］王書智, 高道鍵, 時(shí)之梅,等.消化道清潔對于預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管術(shù)后膽道感染的前瞻性隨機(jī)對照研究.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 28(10): 555-558.

［4］關(guān)飛,吳朝陽.內(nèi)鏡結(jié)合中藥治療膽結(jié)石急性膽管炎的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2012(18):5-7.

［5］費(fèi)忠東,黃煌.大柴胡湯現(xiàn)代方證研究.江蘇中醫(yī)藥, 2003,24(8): 43-45.