金志文 梁 冰 周金賢 黃 磊

（浙江省海鹽縣中醫(yī)院，浙江 海鹽 314300）

肩關節(jié)是人體活動度最大且最不穩(wěn)定的一個關節(jié)，且由于其位置關節(jié)（系）、在外界暴力沖擊下極易發(fā)生骨折和關節(jié)脫位。肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位是骨科臨床常見病，患者表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關節(jié)活動功能障礙。筆者近期對常規(guī)治療方案進行改進，應用于臨床取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例患者均為2008年1月至2011年12月本院住院治療的肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位患者，男性32例，女性26例；年齡18～65歲，平均（49.21±8.12）歲；受傷至就診時間 20～185 min，平均（35.52±17.22）min。隨機分為觀察組和對照組各 29例。兩組性別、年齡及病情資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)手術方法治療：酌情使用臂叢阻滯麻醉或全麻?；颊哐雠P位，肩后墊軟枕墊高患肩。常規(guī)消毒后鋪無菌巾，采用肩關節(jié)常規(guī)倒“7”字切口進行手術，從三角肌纖維間隔進入后顯露肩關節(jié)，清理關節(jié)腔內淤血以大結節(jié)或肱二頭肌長頭腱溝為標志整復對位，X線核實復位良好后，采用鎖定加壓鋼板置入肱骨大結節(jié)下5～10 mm，肱骨頭端使用4枚鎖定螺釘固定，肱骨干端使用加壓螺釘固定。肩關節(jié)被動活動靈活無摩擦感后，常規(guī)置引流管，結束手術。抬高懸吊患肢。觀察組在此基礎上加用中醫(yī)藥療法：（1）早期予復元活血湯消腫止痛：當歸、大黃各20 g，瓜蔞、柴胡、香附各12 g，木香、紅花、乳香各10 g，甘草8 g。每日1劑，分早晚水煎服。（2）合并骨質疏松者給予益腎健骨膠囊口服。（3）后期康復治療。采用按摩、針刺、艾灸手法對傳統(tǒng)康復治療方案進行優(yōu)化，提高康復治療的舒適度，減少因疼痛、嚴重不適感造成的康復治療依從性下降問題。出院后為隨訪6～18個月。

1.3 觀察項目 比較兩組患者術后3、7、14 dVAS評分結果，比較兩組患者住院時間、Neer評分、并發(fā)癥發(fā)生率、康復治療依從性、平均治療費用。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后變化比較 見表1。結果示兩組術后VAS評分均逐日下降，觀察組評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后評分比較（分，）

表1 兩組術后評分比較（分，）

與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組住院時間等項目比較 見表2。結果示各項指標的比較均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。

表2 兩組住院時間等項目比較（）

表2 兩組住院時間等項目比較（）

3 討 論

肱骨外科頸骨折多見于車禍、外力打擊傷等劇烈暴力沖擊后。肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位使患者傷情復雜化，應積極復合、固定，術后給予康復治療措施，保證治療效果的關鍵措施。以往臨床多注重急性期治療、輕康復治療，導致患者術后并發(fā)癥高發(fā)、關節(jié)功能恢復欠佳等情況發(fā)生。為了進一步提高治療效果，改善患者預后，筆者結合有關研究成果［1-5］，對常規(guī)手術治療方案進行了優(yōu)化調整，在手術治療的基礎上，綜合應用中醫(yī)藥療法，對患者進行輔助治療，早期復元活血湯治療，并參照四肢骨折早起腫脹的治療方案［6］對患者進行干預，有效避免受傷部位過度腫脹淤血導致的并發(fā)癥高發(fā)現(xiàn)象，促進患者術后恢復，且由于患者舒適度提高，康復治療可早期開展，避免過度不適感導致的康復治療依從性下降問題。

本觀察顯示，觀察組患者術后VAS評分、住院時間、平均治療費用和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。觀察組患者術后Neer評分和康復治療依從性高于對照組。說明采用綜合療法對常規(guī)治療方案進行優(yōu)化，可有效提高治療效率，改善患者預后。

［1］孫國鋒.肩關節(jié)脫位并肱骨外科頸骨折治療體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（27）：5758.

［2］陳恩彬.手法整復肩關節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折 59例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：480-481.

［3］高志宏，田沛榮，王棟.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效初探［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（43）：151，153.

［4］盧明挺.老年人肱骨外科頸骨折后肩關節(jié)功能恢復影響因素調查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：59-60.

［5］Brorson S，F(xiàn)rich LH，Winther A，et al.Locking plate osteosynthesis in displaced 4-part fractures of the proximal humerus：A systematic review of benefits and harms［J］.Acta Orthop，2011，82（4）：475–481.

［6］林欣.“肢傷一方”治療四肢閉合性骨折早期腫脹84例［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6（1）：40-41.