張恒利

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北 臨西 054900）

急性缺血性腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，也是死亡率最高的3大疾病之一。其發(fā)病率呈上升趨勢，占全部腦血管病發(fā)病的55%～80%［1］。筆者近年用血栓通注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2012年3月臨西縣人民醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者90例，中醫(yī)診斷符合國家中藥藥管局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，均經(jīng)CT或MRI掃描證實(shí)為腦梗死。排除顱內(nèi)感染、腫瘤等疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病，無認(rèn)知功能障礙，可配合檢查和治療。均為初次發(fā)作。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。兩組患者在性別、年齡、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）及神經(jīng)功能損害程度評(píng)分等方面（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

1.2 治療方法 治療組予血栓通注射液（廣西梧州制藥股份有限公司）150 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，14 d為1個(gè)療程。另予經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激，使用日本產(chǎn)TM-21型Silver Spike Point（SSP）治療儀進(jìn)行治療。將棘狀鍍銀電極一對(duì)放置于患者上肢合谷和肩髑，另一對(duì)棘狀鍍銀電極放置于患者下肢的足三里和解溪。工作頻率4 Hz，波形為雙向?qū)ΨQ方波，波寬為250 μs，強(qiáng)度在0～100 mA范圍內(nèi)調(diào)整，治療時(shí)以患者最大耐受量為限度，治療時(shí)間30 min/次，每日2次，2周為1療程。對(duì)照組給予血塞通注射液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產(chǎn)）600 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，每日1次，14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損害程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分別于治療前后進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和神經(jīng)功能損害程度評(píng)分，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較見表2，兩組患者治療前后ADL評(píng)分和神經(jīng)功能損害程度評(píng)分比較見表3。結(jié)果示兩組患者在治療總有效率、ADL評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明血栓通注射液聯(lián)合針刺治療急性缺血性腦卒中可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

3 討 論

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，本病病位在腦，與心肝脾腎密切相關(guān)，其病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀六端，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，而其中又以血瘀與痰阻為中風(fēng)病兩大病理因素。

血栓通注射液是以三七主根為原料提取。三七的水溶性成分三七素，是從三七根中分離的一種特殊的氨基酸。三七所含的多種止血活血成分和多種活血化瘀成分具有相輔相成、相互協(xié)同的作用［2］。血栓通注射液具有改善腦供血、增加腦灌注、減輕缺血所致病理損害，降低膽固醇，抑制血小板聚集，降低血黏度等多種作用。

表2 兩組臨床療效比較（n）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分和神經(jīng)功能損害程度評(píng)分比較（分，）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分和神經(jīng)功能損害程度評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激療法是將經(jīng)皮電刺激療法與針灸穴位相結(jié)合，通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)治療目的。電刺激可興奮神經(jīng)肌肉組織，在軟癱期能提高肌肉的肌張力，引發(fā)關(guān)節(jié)的有效運(yùn)動(dòng)；在肌張力增高時(shí)，刺激相應(yīng)的拮抗肌可抑制痙攣、協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群和拮抗肌群，克服偏癱后的異常模式。劉學(xué)源等［3］研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激能促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)。采用針灸療法治療偏癱，多遵從“治痿獨(dú)取陽明”的原則，取穴以陽明經(jīng)穴為主。本研究上肢取位于伸肌群側(cè)的肩髑及合谷；下肢取屈肌群側(cè)的足三里和解溪，以痙攣肌對(duì)側(cè)經(jīng)穴為主［4］，符合“經(jīng)脈所過，主治所在”中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)果顯示對(duì)肌痙攣有明顯緩解作用。所選穴位分別位于三角肌、肱三頭肌、脛前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)附近。經(jīng)過經(jīng)皮電刺激可以引出腕背伸、肘伸及足背屈趨勢，逐漸通過刺激肌肉，恢復(fù)其原有的運(yùn)動(dòng)功能，從而在上肢及下肢功能重建上起到一定的治療作用。

采用血栓通注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中，將中醫(yī)學(xué)中的針與藥完美結(jié)合，并引入西方醫(yī)學(xué)電刺激的方法，可明顯提高急性腦卒中患者治愈率，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活活動(dòng)能力。

［1］栗秀初，孔繁元，范學(xué)文.現(xiàn)代腦血管病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：117.

［2］張繼，趙朝偉，趙睿.三七的藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國藥業(yè)，2003，12（2）：76-77.

［3］劉學(xué)源，洪震，陳玉娟，等.低頻電刺激對(duì)急性腦梗死患者血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)膚的動(dòng)態(tài)影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（1）：33-36.

［4］王東山，燕鐵斌，陳月桂.單側(cè)與雙側(cè)上肢經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中患者上肢功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，25（1）：46-49.