袁崇芬 張曉雪 解永星

（1.山東省昌樂縣人民醫(yī)院，山東 昌樂 262400；2.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；3.山東省濰坊市寒亭區(qū)開元街道衛(wèi)生院，山東 濰坊 261105）

原發(fā)性支氣管肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類的健康。非小細(xì)胞肺癌（1NSCLC）約占全部肺癌的80%～85%，為肺癌中最常見的類型，確診時(shí)多屬中晚期。筆者自擬理肺消癌湯加減治療中晚期肺癌獲效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取昌樂縣人民醫(yī)院2009年8月至2012年8月肺癌中晚期患者120例，均符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，分期標(biāo)準(zhǔn)按2002年版國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的肺癌TNM分期系統(tǒng)［2］。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》［3］，將肺癌分為肺熱痰瘀證、脾虛痰濕證、陰虛痰熱證及氣陰兩虛證4型。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診的Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者，中醫(yī)辨證分型符合上述4型；年齡在18歲以上，80歲以下；預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；卡氏評(píng)分在60分以上；至少有一個(gè)可供客觀評(píng)價(jià)的腫瘤病灶；入選觀察前應(yīng)停用其他抗癌藥物治療1個(gè)月以上；患者知情，依從性好；各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合化療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；未按規(guī)定用藥；無法判斷療效；或資料不全，影響療效判斷者；合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者；妊娠或哺乳期婦女；重復(fù)癌未治愈者。隨機(jī)分為中藥組、化療組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 中藥組以理肺消癌湯水煎服或中藥免煎顆粒沖服，每日2次。方藥：炙麻黃6～9 g，炒杏仁10～15 g，生石膏 10～30 g，甘草 6～9 g，桔梗 10～15 g，牛蒡子 9～12 g，射干 9～12 g，瓜蔞皮 9～15 g，白花蛇舌草20～60 g，山慈菇 9～15 g，浙貝母 9～20 g，龍葵 10～30 g，半枝蓮 10～20 g， 皂角刺 20～30 g或炮穿山甲 6～12 g，穿山龍 20～30 g，黃芪 30～60 g，黨參或西洋參 10～20 g。偏于肺熱痰瘀者加大生石膏的用量可達(dá)60～120 g，天竺黃 9～15 g，葶藶子 9～12 g，大棗 3～4 枚；偏于脾虛痰濕者加生薏苡仁或炒薏苡仁20～60 g，清半夏9～12 g，陳皮或橘紅 10～20 g，茯苓 10～20 g；偏于陰虛痰熱者，加太子參或西洋參 10～20 g，麥冬10～20 g，五味子 6～9 g，天花粉20～30 g，天竺黃9～15 g；偏于氣陰兩虛者加黃芪 30～120 g，黨參或太子參、西洋參 10～30 g，百合 9～15 g，川貝母 6～9 g；咳血者加三七 3～6 g，仙鶴草 15～30 g。化療組化療方案采用含鉑的方案，根據(jù)實(shí)際情況，可分別選用TP、NP、或GP方案，21 d為1周期，計(jì)2周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)瘤體大小、主要臨床癥狀、生存質(zhì)量（卡氏評(píng)分）的變化及主要毒性反應(yīng)情況。客觀療效按照WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分 CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、1NC（無變化）、PD （進(jìn)展）。有效率=［（CR+PR）／（CR+PR+NC+PD）］×100%；穩(wěn)定率=［（CR+PR+NC）／（CR+PR+NC+PD）］×100%。主要癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)，計(jì)分方法：無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分，治療前及治療后每周根據(jù)癥狀出現(xiàn)情況記錄。臨床癥狀積分值下降≥2／3為顯著緩解；積分值下降≥1／3但<2／3為部分緩解；積分值下降<1／3為無緩解。緩解例數(shù)=顯著緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)。生存質(zhì)量按Kamofsky體力狀況計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治療后較治療前評(píng)分增加10分以上者為提高，減少10分以上者為降低，增加或減少未超過10分者為穩(wěn)定。生存期從開始治療日起始計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。治療前后及組間均數(shù)分析采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較的Z檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 客觀療效比較 見表1。在瘤體大小變化方面，化療組有效率高于中藥組（P＜0.01）；瘤體穩(wěn)定率比較，中藥組高于化療組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后瘤體大小變化情況（n）

2.2 主要癥狀改善情況 見表2。結(jié)果示中藥組在咳嗽、發(fā)熱、氣短、乏力、納差等方面療效優(yōu)于化療組（P＜0.05或0.01）；而在血痰、胸痛等方面，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià) 見表3。中藥組治療后患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分明顯提高（P＜0.01），化療組治療后患者生存質(zhì)量卡氏評(píng)分有所下降（P＜0.05）；組間比較，中藥組比化療組更能提高患者的生活質(zhì)量（P＜0.01）。

表2 兩組治療后主要癥狀改善情況（n）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較（）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較（）

與本組治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與化療組治療后比較，△△P＜0.01。

2.4 兩組患者生存期比較 見表4。結(jié)果示兩組中位生存期和1年生存率、中藥組在中位生存期方面優(yōu)于化療組（P＜0.05）。

表4 兩組生存期和1年生存率比較（）

表4 兩組生存期和1年生存率比較（）

3 討 論

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”、“息賁”等范疇。肺癌的發(fā)病是由于正氣內(nèi)虛，臟腑功能失調(diào)，邪毒入侵，導(dǎo)致肺氣宣降失司，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，濕聚痰凝，痰毒瘀互結(jié)，久而形成肺積。肺癌的發(fā)病與肺、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，是因虛得病，因虛致實(shí)，虛以陰虛、氣陰兩虛多見，實(shí)以氣滯、痰凝、血瘀、毒聚為主，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾?。?］。故本病以氣陰兩虛、陰陽失調(diào)為本，以氣滯血瘀、痰瘀毒結(jié)為標(biāo)。方中麻杏石甘湯宣肺理氣，使肺氣宣降正常，氣機(jī)調(diào)暢，痰隨氣升，利痰咳出；桔梗、牛蒡子、射干、瓜蔞皮宣肺利咽，通宣利氣，浙貝母、皂角刺、穿山甲、山慈菇具有軟堅(jiān)散結(jié)，祛痰散瘀；龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草具有解毒化濕消癌的功效，黃芪、西洋參、人參具有益氣養(yǎng)陰，固護(hù)正氣，以利祛邪?，F(xiàn)代研究表明，方中麻黃、甘草、牛蒡子、射干、瓜蔞皮、浙貝母、皂角刺、龍葵、半枝蓮、穿山甲、石膏均具有抗菌、抗炎、解毒作用，其中麻黃、杏仁、甘草、瓜蔞皮、浙貝母、穿山龍、龍葵、半枝蓮、均具有鎮(zhèn)咳平喘，祛痰解毒作用；射干、麻黃、皂角刺、黃芪、西洋參、黨參、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮等具有抗誘變、抗癌、增強(qiáng)免疫、耐缺氧、抗疲勞等作用。

臨床實(shí)踐表明，理肺消癌湯在穩(wěn)定、減小瘤灶、調(diào)節(jié)機(jī)體功能、增加免疫能力、改善臨床癥狀、增加食欲、減輕放、化療毒副作用、延長帶瘤生存時(shí)間方面確有獨(dú)特療效，使很多患者在治療中受益。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（第6分冊(cè)）［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：2-3.

［2］中國抗癌協(xié)會(huì).新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范·原發(fā)性支氣管肺癌分冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：9.

［3］陳銳深.現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：364.