彭支蓮 黃 劍 丁 盼

（1.重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶 400080；2.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 401331）

針灸和推拿療法是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用方法。近年來，筆者以督脈電針加平衡推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院針灸科2010年1月至2011年12月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)針刺組30例，平衡推拿組30例和督脈電針加平衡推拿組30例。其中男性42例，女性48例；年齡 18～70 歲，平均（61.00±2.70）歲；病程平均（2.60±0.30）個(gè)月。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前2周，未進(jìn)行任何理療、針灸等治療。①頸椎X線攝片或CT片提示頸椎?。虎陬^顱TCD提示供血不足；③患者自覺頭暈、惡心或有頭痛、耳鳴等癥狀。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以下或70歲以上的患者；②有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、癌癥等疾病所致的眩暈；③孕婦及經(jīng)期婦女；④高血壓、低血壓、內(nèi)耳眩暈等伴眩暈的病例；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定的療程進(jìn)行針灸，無法判斷療效的，資料收集不全者；⑥病情危重，急需手術(shù)治療者。

1.3 治療方法 （1）傳統(tǒng)針刺組。取風(fēng)池、天柱和C3～C7夾脊穴，采用常規(guī)針刺方法治療，每日1次，每次留針30 min，留針期間不做手法操作。（2）平衡推拿組。①揉法：醫(yī)者先在患部及其對(duì)側(cè)行揉法、法循經(jīng)脈走向放松頸項(xiàng)部肌肉，至局部皮膚有發(fā)熱感為止。②拿捏法：醫(yī)生沿棘突兩側(cè)的膀胱經(jīng)自上而下地拿揉多次，以松解頸項(xiàng)部肌肉與韌帶。③點(diǎn)穴療法：點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、肩井、天宗等穴，使局部有酸脹感覺，點(diǎn)揉患側(cè)痛點(diǎn)和對(duì)側(cè)陽性反應(yīng)點(diǎn)，④頭部推拿法：包括一指禪推法、拿五經(jīng)、掌抹法等。⑤局部肌肉放松后，行牽引、旋轉(zhuǎn)板法以調(diào)整“骨錯(cuò)縫”，“筋出槽”。手法注重“循經(jīng)”恢復(fù)動(dòng)力平衡，“整骨”恢復(fù)靜力平衡。（3）督脈電針加平衡推拿手法組：取C3～C7夾脊穴、風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、后頂、百會(huì)、神庭?；颊呷「┡P位，穴位常規(guī)消毒，用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針，大椎沿棘突方向針刺約25 mm，C3～C7夾脊穴直刺15～25 mm，風(fēng)池向鼻尖方向針刺 15～25 mm，風(fēng)府直刺 15～25 mm，后頂、百會(huì)、神庭均沿督脈針尖向后平刺，得氣后在大椎、后頂、風(fēng)府、百會(huì)等穴接G6805電針儀，每日電針1組，用連續(xù)波，以患者能忍受為度，留針30 min，取針后給予平衡推拿手法治療，手法與平衡推拿組相同，每日治療1次。以上各組均連續(xù)治療2周后評(píng)定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：眩暈癥狀及陽性體征消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，陽性體征好轉(zhuǎn)，但頸項(xiàng)可有不適感或偶有頭昏，不影響一般工作。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS10.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。督脈電針加平衡推拿組治愈率和總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組和平衡推拿組（P<0.05）。

表1 各組療效比較（n）

3 討 論

3.1 椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制探析 椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“眩暈”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”是椎動(dòng)脈型頸椎病的早期病理改變［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理，主要有4種學(xué)說：機(jī)械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)受刺激學(xué)說、體液因子學(xué)說、血管病變學(xué)說［4］。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因［5］。頸部慢性勞損加速頸椎和椎間盤等組織的退變，引起頸部筋傷，出現(xiàn)筋攣、筋僵、筋扭等變性，刺激或壓迫椎動(dòng)脈影響血運(yùn)出現(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)為頸椎曲度改變、骨質(zhì)增生、韌帶骨化等。

3.2 電針督脈治療椎動(dòng)脈型頸椎病的機(jī)理分析 任脈、督脈、手足六陽經(jīng)皆循經(jīng)頸部上入頭面。頸椎退變，筋脈變性，導(dǎo)致頸部經(jīng)脈閉阻，經(jīng)氣阻塞，不通則痛；氣血運(yùn)行不暢，血不上榮清竅，則出現(xiàn)眩暈欲仆，頭重昏蒙等癥狀。本項(xiàng)目研究選取的穴位為：頸夾脊穴、風(fēng)池、天柱和督脈之穴（如大椎、風(fēng)府、后頂、百會(huì)等）。針刺頸夾棘穴、風(fēng)池和天柱等穴可疏通足太陽、少陽經(jīng)氣。百會(huì)為足太陽、督脈交會(huì)穴，《會(huì)元針灸學(xué)》“百會(huì)者，五臟六腑奇經(jīng)三陽，百脈之所會(huì)”。大椎和風(fēng)府為治風(fēng)之要穴，針刺大椎、風(fēng)府、百會(huì)等穴，可通調(diào)督脈、行氣活血、補(bǔ)益腦髓。改善腦部供血，腦髓得養(yǎng)，則眩暈自止。電針治療，能使肌肉一收一舒，起到泵的作用，從而改善局部血液循環(huán)，能促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡呔等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。研究表明，針刺能緩解頸部肌肉痙攣，改善椎動(dòng)脈的血供［6］。

3.3 推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的機(jī)理探討 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型頸椎?。┦怯捎陬i部動(dòng)力平衡和靜力平衡被破壞，造成生物力學(xué)失衡所引起。頸椎動(dòng)力平衡系統(tǒng)主要是頸部周圍肌肉與韌帶，其靜力平衡系統(tǒng)主要是椎體、附件、椎間盤。頸部筋肉痙攣、韌帶鈣化，頸椎椎體骨質(zhì)增生和椎間盤退變，可刺激或壓迫椎動(dòng)脈，出現(xiàn)椎動(dòng)脈的扭曲和狹窄。推拿手法可以調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系，改善椎間孔大小，調(diào)整頸部周圍軟組織應(yīng)力分布，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性［7］。Hearn A 等［8］認(rèn)為推拿手法在頸部疼痛治療中能打開對(duì)同側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，分開鉤錐關(guān)節(jié)，從而使頸椎受限得到緩解。張益珍等［9］主張推拿能增大椎間隙，減輕椎間盤所受壓力，能使頸部周圍軟組織粘連得到松解，促進(jìn)椎動(dòng)脈與代償性的血流動(dòng)力學(xué)特性改變，改善腦部供血、供氧以緩解椎動(dòng)脈型頸椎病頭暈、惡心等臨床癥狀。房敏等［10］認(rèn)為認(rèn)為推拿能改善頸椎韌帶系統(tǒng)的異常應(yīng)力環(huán)境，維持頸椎穩(wěn)定和平衡，延緩頸椎椎間盤、小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)退變進(jìn)程，對(duì)頸椎病疼痛及相關(guān)癥狀的減輕或消除有較好的臨床療效。

研究表明，本項(xiàng)目研究運(yùn)用督脈電針加推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可通過推拿手法調(diào)整頸部動(dòng)靜力學(xué)系統(tǒng)，整復(fù)“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”，放松局部肌肉，緩解血管痙攣，改善局部血運(yùn)，恢復(fù)頸椎“骨正筋柔”的生理狀態(tài)。督脈電針法，能疏通督脈經(jīng)氣，提振陽氣，以補(bǔ)髓海。臨床上若能針灸配合安全有效的推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病能更好地緩解其主要癥狀，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。

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