林 化 馬春林 王榮輝 梁道業(yè)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

重癥肺炎是指具有嚴(yán)重中毒癥狀或并發(fā)癥的肺炎，易發(fā)生膿毒性休克、呼吸衰竭、上消化道出血，甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS），屬呼吸系統(tǒng)疾病中的危急重癥，病死率高［1］。有研究認(rèn)為，血乳酸水平可作為判斷重癥肺炎患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)［2］。參附注射液在心血管系統(tǒng)疾病方面具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，穩(wěn)定血壓、減輕心肌缺血再灌注損傷及改善心功能等作用［3-5］已得到了廣泛認(rèn)可。但對(duì)于參附注射液用于重癥肺炎方面的研究報(bào)道仍較少。本研究主要利用參附注射液與西醫(yī)常規(guī)治療相結(jié)合的方法，探討參附注射液對(duì)重癥肺炎患者血乳酸及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2012年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合ICU內(nèi)收治的重癥肺炎患者49例，其中男性27例，女性22例；年齡62～92歲。診斷按2007年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，主要標(biāo)準(zhǔn)：需行機(jī)械通氣；感染性休克，需要給予血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/min；氧合指數(shù)≤250 mmHg；病變累及多個(gè)肺葉；意識(shí)障礙或定向障礙；氮質(zhì)血癥；白細(xì)胞減少（<4.0×109/L）；血小板減少（<100×109/L）；低體溫（低于36℃）；低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。排除既往有腫瘤、嚴(yán)重肝病、肺纖維化、肺結(jié)核等病史者。隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男性19例，女性14例；平均年齡（79.80±12.60）歲；對(duì)照組 16例，男性10例，女性6例；平均年齡（76.50±13.20）歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行抗感染、祛痰、機(jī)械通氣、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每支10 mL），首次 60 mL 靜注，再予以 60 mL（20 mL/h）維持泵入，每12小時(shí)1次。兩組均用藥至患者癥狀緩解轉(zhuǎn)出ICU、出院或死亡，記錄預(yù)后情況。

1.3 乳酸測(cè)定方法 所有患者于入院時(shí)、入院6 h、入院24 h、入院第3日分別抽取股動(dòng)脈血1.5 mL，用肝素鈉抗凝，血液采集后立即通過(guò)血?dú)夥治鰞x行乳酸及血?dú)鈾z查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。各項(xiàng)檢測(cè)所得數(shù)據(jù)以（）表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療各時(shí)段血乳酸水平比較 見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，治療組入院6 h及入院第3日血乳酸水平相當(dāng)（P＞0.05），但入院24 h血乳酸水平明顯降低（P＜0.05）。

表1 兩組治療各時(shí)段血乳酸水平比較（mmol/L，）

表1 兩組治療各時(shí)段血乳酸水平比較（mmol/L，）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組預(yù)后比較 見(jiàn)表2。與對(duì)照組相比，治療組病死率降低（P＜0.05），但住 ICU 時(shí)間相當(dāng)（P＞0.05）。

表2 兩組預(yù)后比較

3 討 論

重癥肺炎屬中醫(yī)學(xué)“喘證”、“痰飲”等范疇，多由于年老體衰，外受風(fēng)溫病邪，內(nèi)傷臟腑所致。《內(nèi)經(jīng)》記載，“邪之所湊，其氣必虛”，又言“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正邪斗爭(zhēng)的消長(zhǎng)盛衰決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及其轉(zhuǎn)歸，治病的一個(gè)基本原則就在于扶助正氣、祛除邪氣，使機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。因此，扶助正氣是治療重癥肺炎的重要方法。

有研究表明，危重病血乳酸增高與缺氧低灌注、應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥、器官功能障礙清除下降有關(guān)［7］。血乳酸濃度與危重病嚴(yán)重程度正相關(guān)，是危重病嚴(yán)重程度的早期、敏感、定量的指標(biāo)［8］。而重癥肺炎患者存在一系列損害氧供和氧利用因素如低血壓、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、組織水腫等導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧，氧合不充分，組織無(wú)氧代謝增加，而機(jī)體組織清除乳酸能力下降，使血乳酸明顯升高。趙云峰等［9］研究認(rèn)為早期乳酸清除率可用于評(píng)估重癥肺炎患者的預(yù)后。因此，降低重癥肺炎患者早期的血乳酸水平可能有助于改善重癥肺炎的預(yù)后。

參附注射液為人參、附子兩味中藥的提取物混合而成，其主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有匡扶正氣、暢達(dá)陽(yáng)氣，推動(dòng)氣血在經(jīng)絡(luò)中流暢運(yùn)行，及時(shí)恢復(fù)陰陽(yáng)平衡等功效。已有研究表明，參附注射液能減輕膿毒癥患者重要臟器的損害，降低死亡率［10-11］。本研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液雖然對(duì)入院6 h及入院第3日乳酸水平影響不明顯，但有助于降低入院24 h乳酸，同時(shí)能降低病死率。因此筆者推測(cè)參附注射液改善重癥肺炎患者預(yù)后可能與降低血乳酸水平有關(guān)。而參附注射液可能是通過(guò)益氣扶正，增強(qiáng)心肌收縮力，增加冠脈血流和心輸出量，降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善微循環(huán)及抗休克等作用降低血乳酸水平。但參附注射液改善血乳酸水平的具體機(jī)制及對(duì)組織細(xì)胞的保護(hù)作用還有待進(jìn)一步深入研究。同時(shí)，由于本研究樣本量偏少，以參附注射液為代表的益氣扶正法能否最終改善重癥肺炎的預(yù)后，尚需要進(jìn)行大樣本的、多中心的循征醫(yī)學(xué)研究。

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