馬天壽 梁友軍

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

腎衰竭的根本原因就是腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，腎臟固有細(xì)胞大量損傷和凋亡，腎小球的電荷屏障受到破壞，腎臟漏出大量蛋白，尿潛血，進而造成腎臟濾過障礙，產(chǎn)生的肌酐、尿素氮等代謝廢物不能排出體外出現(xiàn)各類尿毒癥癥狀。筆者應(yīng)用復(fù)方大黃煎劑高位保留灌腸治療慢性腎衰患者，較對照組有明顯的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組112例患者均為2008年至2012年甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院部確診的慢性腎衰竭（CRF）患者，其腎功能損害情況均屬緩慢發(fā)展的中、晚期 CRF［血肌酐（Cr）442～707 μmol/L］；發(fā)現(xiàn)腎功能損害時間不少于3個月。臨床上排除病因的可逆性，如狼瘡腎炎等；患者也無腎衰竭的可逆因素，如感染、水/電解質(zhì)紊亂、酸中毒、嚴(yán)重心臟疾患及高血壓等。隨機分為兩組。治療組56例，男性44例，女性12例；年齡 18～68 歲，平均（35.50±12.80）歲；CRF 病程5～19 個月，平均（11.80±4.50）個月；原發(fā)病中慢性腎小球腎炎24例，高血壓腎損害16例，糖尿病腎病12例，慢性腎盂腎炎4例。對照組56例，男性42例，女性14例；年齡 17～66 歲，平均（34.80±11.60）歲；CRF 病程 6～16個月，平均（11.40±4.90）個月；原發(fā)病中慢性腎小球腎炎26例，高血壓腎損害12例，糖尿病腎病14例，慢性腎盂腎炎4例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床分型、腎功能損害等均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予促紅細(xì)胞生成素、葉酸抗貧血，福辛普利、洛汀新控制血壓，骨化三醇及碳酸鈣調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，必須氨基酸療法，糾正水/電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及控制感染等綜合治療。治療組給予復(fù)方大黃煎劑，方藥為生大黃30 g，生牡蠣60 g，紅花15 g，附片15 g，槐花10 g。濃煎成200 mL湯劑，取左側(cè)位，肛管插入深度30～50 mL，以每分鐘100滴左右的速度滴入，保留60 min以上，然后排出，每日1次，2周為1個療程，根據(jù)患者體質(zhì)情況，間隔3 d行下1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察項目包括治療前后檢測血清肝酐（Cr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）等指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》擬定的標(biāo)準(zhǔn)制訂［1］。顯效：臨床癥狀減輕或消失，尿常規(guī)，BUN、Cr明顯降低，CCr改善。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或消失，實驗室結(jié)果改善，但易反復(fù)。無效：自覺癥狀無改變或加重，BUN、Cr無改善或較前升高，或改用腎替代治療。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組腎功能治療前后比較 見表2。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組腎功能改善比較（）

表2 兩組腎功能改善比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

CRF的發(fā)病特點是脾腎陽虛，濕毒內(nèi)潴，濁邪上泛，上關(guān)下格，氣機逆亂，常出現(xiàn)虛實夾雜、錯綜復(fù)雜的證候。正如《證治匯補·關(guān)格門》所注“關(guān)格者……既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間徒增嘔惡，此因濁邪壅塞三焦，正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐，陰陽閉絕，一日既死”。本病當(dāng)務(wù)之急在于迅速排泄?jié)嵝?，糾正酸中毒，通利小便而制止嘔吐，主要治法為和胃降逆，通便逐穢。復(fù)方大黃煎劑方中重用大黃灌腸治療，起蕩滌穢濁、驅(qū)邪外出的作用，從而使酸中毒得以糾正；牡蠣滋陰濟陽，取咸味以制酸，中和尿酸，加附子溫陽以化氣行水；紅花理氣活血以助大黃清熱通下，理氣活血；槐花清熱、涼血止血，治療吐血、便血、尿血、高血壓等病癥。諸藥合用，共奏溫陽利水、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂Α，F(xiàn)代藥理研究［2-3］發(fā)現(xiàn)復(fù)方大黃煎劑灌腸可增加氨代謝，產(chǎn)生排泄作用使尿量增加；通過抑制蛋白質(zhì)分解，增加蛋白質(zhì)合成；促進尿素、肌酐尿中排出和減少產(chǎn)生尿素原料來源，增加其去路，來影響CRF患者氮代謝異常；并對殘存腎單位具有保護作用，可延緩病變腎單位的病程進展；同時可糾正鈣、磷代謝異常，多方面綜合作用取得治療CRF的效果。此種治療方法機理明確，易于操作，療效確切，值得推廣。

［1］葉仁高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，4（6）：352-353.

［2］丁麗，鄒宇，李智永.大黃的藥理與臨床應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：165.

［3］寧建平，馬安榮.大黃灌腸對慢性腎功能衰竭患者BUN、SCr的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（1）：19.