賴曉群

（浙江省武義縣泉溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 武義 321210）

妊娠高血壓綜合征 （妊高征）可引起胎兒發(fā)育遲緩、孕產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅母嬰安全。臨床上多采用硫酸鎂注射液治療該病，但在減少患者蛋白尿、減輕水腫及降低血壓等方面效果并不十分理想。研究表明，該病與氧化應(yīng)激反應(yīng)具有密切關(guān)系。筆者對患者采用川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂治療效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2010年6月至2012年6月期間收治妊高征患者90例，年齡24～40歲，平均（28.91±8.29）歲；孕周 28～39 周，平均（34.13±4.52）周；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；妊高征輕度23例，中度37例，重度30例。按信封法隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均吸氧、給予適量鎮(zhèn)靜劑等常規(guī)治療，25%硫酸鎂注射液60 mL入液靜脈滴注，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上予鹽酸川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次。兩組均治療1周。

1.3 觀察方法 根據(jù)兩組治療前后水腫情況、尿蛋白、血壓等情況進(jìn)行病情評分。0分：血壓不超過140/90 mmHg，尿蛋白不超過0.5 g/24 h，水腫在患者臥床休息后可消退。1 分：血壓（140～159）/（90～99） mmHg，尿蛋白0.5～1.9 g/24 h，患者臥床休息后水腫在膝以下。2分：血壓（160～180）/（100～110） mmHg，尿蛋白 2～5 g/24 h，患者臥床休息后水腫在膝以上及外陰。3分：血壓在180/110 mmHg以上，尿蛋白為5 g/24 h以上，患者臥床休息后全身水腫。治療前后分別測定兩組患者血漿黏度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及水腫等體征均完全消失，病情評分為0分。顯效：癥狀和體征明顯改善。有效：患者治療后癥狀和體征較治療前比較有所改善。無效：患者癥狀、體征治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)和 Ridit分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血漿黏度比較 見表2。結(jié)果示兩組血漿黏度治療后均明顯下降（P＜0.05），觀察組下降優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血漿黏度比較（）

表2 兩組治療前后血漿黏度比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

2.3 兩組治療后病情評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后評分明顯降低（P＜0.01），觀察組下降更明顯（P＜0.05）。觀察組治療后病情評分0分26例、1分16例、2分 2例、3分 1例， 對照組分別為 20、15、6、4例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊高征以妊娠20周后及產(chǎn)生2周時(shí)發(fā)病率最高，患者可發(fā)生腎功能衰竭胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全均構(gòu)成極大的威脅。本病發(fā)病病因及機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)識，但是目前多認(rèn)為，遺傳方面的某些缺陷導(dǎo)致母體免疫功能失衡、胎盤缺血、缺氧及免疫病理反應(yīng)產(chǎn)生的毒性因子等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起患者小動(dòng)脈痙攣而發(fā)病。另外，血液濃縮、血流量下降及心、腎、腦、子宮等臟器供血不足也可能是引起妊娠高血壓綜合征的重要原因。針對上述發(fā)病原因及機(jī)制，在治療時(shí)應(yīng)采用解痙、擴(kuò)容及改善微循環(huán)等方法，以解除患者全身小動(dòng)脈痙攣，改善腎、腦、子宮等重要臟器血流。

研究表明，妊高征患者血鎂濃度明顯低于正常妊娠期婦女，而鎂是機(jī)體能量代謝及多種酶促反應(yīng)的重要參與者［1］，因此對于妊高征患者補(bǔ)充鎂劑至關(guān)重要。硫酸鎂可擴(kuò)張血管、降低血壓，將其應(yīng)用于妊高征患者的治療，可松弛子宮血管平滑肌，增加胎盤血流量，保證胎兒得到足夠的血供與氧供，而且硫酸鎂還可緩解先兆流產(chǎn)，具有顯著的保胎效果［2］，除此以外，硫酸鎂具有抗子癇發(fā)作的作用。目前，臨床上已將硫酸鎂作為妊高征治療的常規(guī)用藥。本觀察表明，對照組采用單純硫酸鎂治療，也取得了一定的療效。

川芎嗪可擴(kuò)張血管，增加心腦血流量，可擴(kuò)張小動(dòng)脈，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，抗血栓及溶血栓；用于妊高征的治療，可明顯改善氧自由基代謝紊亂及血栓素A2與前列環(huán)素I2的失衡，抑制血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷及凝血-纖溶系統(tǒng)功能的失調(diào)。研究表明，川芎嗪應(yīng)用于妊高征的治療，可減低MAP、HCT及24 h尿蛋白量，降低新生兒窒息及胎心異常率［3］。本觀察中，采用川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂治療，有效率明顯提高，治療后病情評分和血黏度的改善也明顯優(yōu)于對照組，可見川芎嗪注射液聯(lián)合硫酸鎂注射流治療妊高征患者，療效良好。

［1］柯楚真，蘇景玫，何倩，等.川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的療效評價(jià)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（3）：110-111.

［2］王效非，陳偉濤.補(bǔ)腎活血法治療高血壓早期腎損害療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（6）：894-895.

［3］何紅濤，甄建雅，段慧杰，等.中藥治療冠心病合并高血壓臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17（12）：1661，1687.