黃匯豐 任列鈺

（浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 余姚 315400）

粘連性腸梗阻是常見急腹癥之一，發(fā)病率約為腸梗阻的40%～60%，常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物等，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因［1］。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑口服加灌腸，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年3月至2011年10月余姚市中醫(yī)醫(yī)院收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者48例，臨床表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣；體征有腹部壓痛，無腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，少數(shù)可聞及氣過水聲；血壓、脈搏平穩(wěn)，無中毒、休克癥狀；腹部立位平片檢查可見腸腔擴(kuò)張和多個液氣平面。有腹部手術(shù)史，包括胃十二指腸、結(jié)直腸、闌尾、胰腺、脾臟、肝膽、子宮及附件等手術(shù)史。隨機(jī)分為兩組。觀察組24例，男性14例，女性10例；年齡35～76歲，平均（53.90±13.40）歲；病程 5 d 至 2 年，平均（1.60±0.70）年。對照組24例，男性13例，女性11例；年齡38～75歲，平均（54.75±10.49）歲；病程 7 d 至 1.5 年，平均（1.50±0.60）年。兩組在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)治療，即禁食、水，胃腸減壓；輸液量2500～3000 mL，支持，糾正水/電解質(zhì)、酸堿失衡；解痙、鎮(zhèn)靜治療；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；溫肥皂水適量保留灌腸。觀察組另予自擬方劑解粘通絡(luò)湯：紅藤 30 g，絡(luò)石藤 30 g，忍冬藤 30 g，丹參 30 g，川芎 10 g，地龍10 g，延胡索 30 g，川楝子 15 g，生白芍 30 g，甘草10 g，小茴香10 g，烏藥10 g。每次取汁50 mL，經(jīng)胃管注入，每日2次。同時予理氣通腑方（生大黃10 g，枳殼15 g，厚樸 15 g，芒硝 6 g，桃仁 10 g，萊菔子 30 g，檳榔20 g），保留灌腸，每日 1次，每次 100 mL。

1.3 療效判定 臨床治愈：癥狀完全消失，大便通暢，胃納正常，腹部立位平片未見液氣平面。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失或明顯減輕，梗阻情況好轉(zhuǎn)，肛門排氣排便正常。無效：梗阻無緩解或加重，梗阻雖有所緩解，但很快復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，最終進(jìn)展為梗阻、壞死，中轉(zhuǎn)手術(shù)解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組，但因樣本含量的因素未作統(tǒng)計學(xué)分析。觀察組肛門排氣時間、胃管拔除時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組肛門通氣時間、拔除胃管時間、住院時間比較（）

表2 兩組肛門通氣時間、拔除胃管時間、住院時間比較（）

3 討 論

腹部手術(shù)術(shù)后的粘連性腸梗阻形成原因主要是由于機(jī)體的一種纖維增生的炎癥反應(yīng)，目前臨床上尚無確切的預(yù)防辦法。治療上多選擇在保守基礎(chǔ)上加以必要時手術(shù)，如采取腸排列固定術(shù)等［1］，亦有文獻(xiàn)報道置入腸管后效果良好［2］，但至今沒有大樣本調(diào)查研究結(jié)果表明可避免二次手術(shù)后再次粘連風(fēng)險。

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué) “腹痛”、“積聚”、“關(guān)格”、“結(jié)胸”、“腸結(jié)”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷和基礎(chǔ)疾病等因素引起脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、氣虛血損、絡(luò)脈不暢、痰瘀互結(jié)，以燥屎與實(shí)熱內(nèi)結(jié)之陽明腑實(shí)證表現(xiàn)為主。急性發(fā)作期間以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為實(shí)證，以氣滯絡(luò)阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)明顯。自擬方劑解粘通絡(luò)湯以紅藤、絡(luò)石藤、忍冬藤為君藥，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、清熱解毒；佐以丹參、川芎、地龍加強(qiáng)活血通絡(luò)之效；延胡索配川楝子，生白芍配甘草，以助理氣止痛之效，小茴香、烏藥溫中行氣之藥與寒涼藥物配伍，以防冰寒熱伏；理氣通腑方由大承氣湯化裁而成，加桃仁活血化瘀，萊菔子、檳榔加強(qiáng)理氣導(dǎo)滯之效。口服與保留灌腸共奏活血通絡(luò)、清熱祛濕、通腑導(dǎo)滯之效。

本觀察表明，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以自擬方中藥胃管置入及灌腸療效明顯提高。但治療期間亦須密切觀察患者病情，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)手術(shù)治療：（1）腹痛進(jìn)行性加重，并由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性；（2）嘔吐頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排泄物為血性，腹腔穿刺抽出血性腹水；（3）病程早期出現(xiàn)類似休克征象并逐漸加重或經(jīng)一般抗休克治療無明顯改善，白細(xì)胞高于 1.5×109/L，血壓有下降趨勢；（4）有明顯腹膜刺激征或有持續(xù)固定的局部壓痛和反跳痛。本觀察組中1例患者因出現(xiàn)明顯腹部體征提示腸梗阻壞死而手術(shù)。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1488-1495.

［2］Ravikumar Ramanathan Valkodai，Rajamani Gurusami，Vijayagiri Duraisami.Postoperative adhesive intestinal obstruction：The role of intestinal stenting［J］.J Indian Assoc Pediatr Surg，2012，17（1）：20-22.