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        中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后粘連性腸梗阻48例臨床觀察

        2013-11-30 05:19:32黃匯豐任列鈺
        中國中醫(yī)急癥 2013年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        黃匯豐 任列鈺

        (浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 余姚 315400)

        粘連性腸梗阻是常見急腹癥之一,發(fā)病率約為腸梗阻的40%~60%,常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物等,多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后,其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因[1]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑口服加灌腸,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2004年3月至2011年10月余姚市中醫(yī)醫(yī)院收治的術(shù)后粘連性腸梗阻患者48例,臨床表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,伴腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣;體征有腹部壓痛,無腹肌緊張和反跳痛,腸鳴音亢進(jìn),少數(shù)可聞及氣過水聲;血壓、脈搏平穩(wěn),無中毒、休克癥狀;腹部立位平片檢查可見腸腔擴(kuò)張和多個液氣平面。有腹部手術(shù)史,包括胃十二指腸、結(jié)直腸、闌尾、胰腺、脾臟、肝膽、子宮及附件等手術(shù)史。隨機(jī)分為兩組。觀察組24例,男性14例,女性10例;年齡35~76歲,平均(53.90±13.40)歲;病程 5 d 至 2 年,平均(1.60±0.70)年。對照組24例,男性13例,女性11例;年齡38~75歲,平均(54.75±10.49)歲;病程 7 d 至 1.5 年,平均(1.50±0.60)年。兩組在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均予西醫(yī)治療,即禁食、水,胃腸減壓;輸液量2500~3000 mL,支持,糾正水/電解質(zhì)、酸堿失衡;解痙、鎮(zhèn)靜治療;應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;溫肥皂水適量保留灌腸。觀察組另予自擬方劑解粘通絡(luò)湯:紅藤 30 g,絡(luò)石藤 30 g,忍冬藤 30 g,丹參 30 g,川芎 10 g,地龍10 g,延胡索 30 g,川楝子 15 g,生白芍 30 g,甘草10 g,小茴香10 g,烏藥10 g。每次取汁50 mL,經(jīng)胃管注入,每日2次。同時予理氣通腑方(生大黃10 g,枳殼15 g,厚樸 15 g,芒硝 6 g,桃仁 10 g,萊菔子 30 g,檳榔20 g),保留灌腸,每日 1次,每次 100 mL。

        1.3 療效判定 臨床治愈:癥狀完全消失,大便通暢,胃納正常,腹部立位平片未見液氣平面。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失或明顯減輕,梗阻情況好轉(zhuǎn),肛門排氣排便正常。無效:梗阻無緩解或加重,梗阻雖有所緩解,但很快復(fù)發(fā),病情反復(fù),最終進(jìn)展為梗阻、壞死,中轉(zhuǎn)手術(shù)解決。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以()表示,采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        見表1,表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組,但因樣本含量的因素未作統(tǒng)計學(xué)分析。觀察組肛門排氣時間、胃管拔除時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        表2 兩組肛門通氣時間、拔除胃管時間、住院時間比較()

        表2 兩組肛門通氣時間、拔除胃管時間、住院時間比較()

        3 討 論

        腹部手術(shù)術(shù)后的粘連性腸梗阻形成原因主要是由于機(jī)體的一種纖維增生的炎癥反應(yīng),目前臨床上尚無確切的預(yù)防辦法。治療上多選擇在保守基礎(chǔ)上加以必要時手術(shù),如采取腸排列固定術(shù)等[1],亦有文獻(xiàn)報道置入腸管后效果良好[2],但至今沒有大樣本調(diào)查研究結(jié)果表明可避免二次手術(shù)后再次粘連風(fēng)險。

        粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué) “腹痛”、“積聚”、“關(guān)格”、“結(jié)胸”、“腸結(jié)”等范疇,以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷和基礎(chǔ)疾病等因素引起脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、氣虛血損、絡(luò)脈不暢、痰瘀互結(jié),以燥屎與實(shí)熱內(nèi)結(jié)之陽明腑實(shí)證表現(xiàn)為主。急性發(fā)作期間以標(biāo)實(shí)為主,表現(xiàn)為實(shí)證,以氣滯絡(luò)阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)明顯。自擬方劑解粘通絡(luò)湯以紅藤、絡(luò)石藤、忍冬藤為君藥,祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、清熱解毒;佐以丹參、川芎、地龍加強(qiáng)活血通絡(luò)之效;延胡索配川楝子,生白芍配甘草,以助理氣止痛之效,小茴香、烏藥溫中行氣之藥與寒涼藥物配伍,以防冰寒熱伏;理氣通腑方由大承氣湯化裁而成,加桃仁活血化瘀,萊菔子、檳榔加強(qiáng)理氣導(dǎo)滯之效。口服與保留灌腸共奏活血通絡(luò)、清熱祛濕、通腑導(dǎo)滯之效。

        本觀察表明,在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以自擬方中藥胃管置入及灌腸療效明顯提高。但治療期間亦須密切觀察患者病情,如出現(xiàn)下列情況應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)手術(shù)治療:(1)腹痛進(jìn)行性加重,并由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性;(2)嘔吐頻繁,嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排泄物為血性,腹腔穿刺抽出血性腹水;(3)病程早期出現(xiàn)類似休克征象并逐漸加重或經(jīng)一般抗休克治療無明顯改善,白細(xì)胞高于 1.5×109/L,血壓有下降趨勢;(4)有明顯腹膜刺激征或有持續(xù)固定的局部壓痛和反跳痛。本觀察組中1例患者因出現(xiàn)明顯腹部體征提示腸梗阻壞死而手術(shù)。

        [1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1488-1495.

        [2]Ravikumar Ramanathan Valkodai,Rajamani Gurusami,Vijayagiri Duraisami.Postoperative adhesive intestinal obstruction:The role of intestinal stenting[J].J Indian Assoc Pediatr Surg,2012,17(1):20-22.

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