武聚星 錢曉平 龍艷芬 徐 芳

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女較為常見(jiàn)的病癥。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀及體征等特點(diǎn)，列為“血瘀證”范疇［1］，茲探討治療肝郁血瘀證子宮內(nèi)膜異位癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例來(lái)源于2013年1月至2013年5月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科按文獻(xiàn)［2］確診為子宮內(nèi)膜異位癥，且中醫(yī)診斷為肝郁血瘀證60例患者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組年齡23～46歲；病程7個(gè)月至15年。對(duì)照組年齡26～45歲；病程6個(gè)月至16年，兩組均有不同程度的痛經(jīng)和（或）非經(jīng)期下腹痛及性交痛、慢性盆腔痛。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用舒肝消癥湯灌腸：當(dāng)歸20g，赤芍 12 g，白芍 15 g，柴胡 15 g，紅花 9 g，益母草 15 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，乳香 15 g，沒(méi)藥 15 g，香附 20 g，路路通 15 g，延胡索 20 g［3］。每日 1 劑，加水 1000 mL浸泡2 h，一煎40 min后取汁100 mL，再次加水1000 mL，二煎30 min再取汁100 mL，兩者混勻后，將藥液涼至溫度約36～38℃，囑患者晚睡前排空大小便，可取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，以患者疼痛明顯一側(cè)為主，若雙側(cè)疼痛，則交替選擇，潤(rùn)滑肛周后，用一次性灌腸袋導(dǎo)管插入肛門16 cm左右，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，藥液緩慢流入，約5～10 min注完，最少保留2～4 h。經(jīng)期較平穩(wěn)者，選擇經(jīng)前7 d灌腸治療，若經(jīng)期不穩(wěn)定者，選擇結(jié)束后7 d進(jìn)行治療，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。同時(shí)選取針刺任脈穴中極、關(guān)元，雙側(cè)經(jīng)外奇穴子宮穴，雙側(cè)三陰交、地機(jī)、血海及太沖穴［4］。常規(guī)消毒，用30號(hào)1.5寸針刺入穴位中，要求局部酸脹感，以上穴位接電針6805-Ⅰ型，電量以患者最大耐受為度，每日1次，每次留針40 min，經(jīng)期較平穩(wěn)者，選擇經(jīng)前7 d針刺治療，若經(jīng)期不穩(wěn)定者，選擇結(jié)束后7 d進(jìn)行治療，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組自月經(jīng)周期結(jié)束后第1日始口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司產(chǎn)品，每片含藥物10 mg），每日1次，每次10 mg，直到下次月經(jīng)周期，連服3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［2-3］。痊愈：治療后腹痛及癥狀消失，痛經(jīng)積分恢復(fù)至0分，停止治療3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者。顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)癥狀不再加重。無(wú)效：腹痛及其余癥狀無(wú)變化者，或局部病變有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后痛經(jīng)積分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后痛經(jīng)積分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)積分比較（）

表2 兩組治療前后痛經(jīng)積分比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

中藥灌腸具有改善局部血液循環(huán)和抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)等作用。由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶主要位于盆腔，故灌腸方法尤為有利。藥物直接進(jìn)入腸道循環(huán)，迅速起到治療作用，且藥物不經(jīng)肝臟，也減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)。

中藥方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍活血通經(jīng)，散瘀消癥，行滯止痛；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛；柴胡條達(dá)肝氣，疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；紅花、益母草活血祛瘀調(diào)經(jīng)；三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；乳香、沒(méi)藥活血止痛，消腫生??；香附疏肝解郁，行氣散結(jié)，調(diào)經(jīng)止痛；路路通能通十二經(jīng)血；延胡索活血、行氣、止痛［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，當(dāng)歸揮發(fā)油和阿魏酸能抑制子宮平滑肌收縮，其對(duì)子宮的作用取決于子宮的機(jī)能狀態(tài)而呈雙向調(diào)節(jié)作用；赤芍中所含芍藥苷、揮發(fā)油有抗血小板凝聚，抗血栓形成、解痙的作用；白芍對(duì)子宮平滑肌呈抑制作用，并有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管等作用［5-7］；柴胡皂苷有抗炎作用；乳香揮發(fā)油有鎮(zhèn)痛作用；5%香附浸膏對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物離體子宮均有抑制作用，能降低其收縮力和張力［8-9］。

由于肝主藏血，主疏泄；脾主統(tǒng)血運(yùn)血，為氣血化生之源，后天之本；故肝脾在女子正常月經(jīng)生理功能的調(diào)節(jié)中起重要作用，肝脾功能失調(diào)，繼之氣血不足，陰陽(yáng)失調(diào)，漸成瘀滯，是產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的主要原因［4］，故取腹部穴位及肝經(jīng)、脾經(jīng)穴位。中極為足三陰、任脈之會(huì)，膀胱之募穴；關(guān)元具有培元固本、補(bǔ)益下焦與疏導(dǎo)通利相結(jié)合之功；子宮穴是經(jīng)外奇穴，局部取穴，可調(diào)氣血止疼痛。三陰交是血病、婦科病要穴；地機(jī)穴為足太陰脾經(jīng)郄穴，善治痛經(jīng)，為臨床驗(yàn)穴；太沖具有疏肝燥濕之功；血海具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)之功。綜上所述，中藥保留灌腸合針刺治療，可以有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，且操作簡(jiǎn)便易行，容易推廣，可廣泛應(yīng)用于臨床，為早期子宮內(nèi)膜異位癥患者提供安全、有效的治療方法。

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