馬湖蕊 賈 云 張 妍

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

筆者近年使用痰熱清注射液治療帶狀皰疹60例，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年3月至2012年7月本院門診帶狀皰疹患者60例，病程均在1周之內(nèi)，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按門診順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30例。治療組男性20例，女性10例；年齡30～78歲，平均 56.10歲；病程（5.00±1.52）d；皰疹部位為頭面部5例，腰腹部17例，下肢者8例；伴發(fā)糖尿病6例、糖尿病伴高血壓患者4例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡31～80歲，平均 57.80歲；病程（4.50±1.21）d；皰疹部位為頭面部4例，腰腹部16例，臀、下肢者10例；伴發(fā)糖尿病患者3例、糖尿病伴高血壓4例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予痰熱清注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴 （糖尿病患者加普通胰島素4 U），每日1次；在皰疹皮膚損面處涂擦阿昔洛韋眼藥水后，使用特定電磁波譜（TDP）治療器（重慶市硅酸鹽研究所、重慶市長(zhǎng)樂(lè)硅酸鹽有限公司，型號(hào)CQG-222A）每處每次照射 10～15min，距離為 0.5 m，每日2次，維生素B150 mg和維生素B121 mg肌注，每日1次。對(duì)照組予阿昔洛韋注射液0.25 g入液靜滴，每日2次；維生素B150 mg、維生素B121 mg肌注，每日1次。兩組均以10 d為1療程，共治療2個(gè)療程（療程間隔2周）后評(píng)估療效。

1.3 觀察方法 每日觀察記錄皰疹數(shù)目、顏色、大小程度、糜爛面積、疼痛指數(shù)、皰疹停止出現(xiàn)及收斂、結(jié)痂時(shí)間、不良反應(yīng)。療程結(jié)束后每周隨訪1次，共2次，觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。均于治療前及治療后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能各1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 皮損評(píng)估采用止皰時(shí)間 （無(wú)新皰出現(xiàn)）、完全結(jié)痂時(shí)間（水皰全部干涸結(jié)痂）及皮損痊愈時(shí)間（痂皮完全脫落）評(píng)估患者皮損恢復(fù)情況。疼痛采用評(píng)估采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）［2］。痊愈：皮疹完全消退、干涸、結(jié)痂或大部分消失脫落，疼痛指數(shù)改善≥75%。顯效：皮疹大部分干枯、結(jié)痂，但脫落消失不多，疼痛指數(shù)改善50%～74%。有效：皮疹部分消退，疼痛指數(shù)改善25%～49%。無(wú)效：皮疹未消退、干枯、結(jié)痂或出現(xiàn)加重，疼痛指數(shù)改善＜25%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組帶狀皰疹患者療效比較（n）

2.2 兩組止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間及皮損痊愈時(shí)間比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組各項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組帶狀皰疹患者相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組帶狀皰疹患者相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

2.3 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組VAS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討 論

帶狀皰疹是由一種累及神經(jīng)和皮膚的水痘-帶狀皰疹病毒，經(jīng)再感染激活后引起皮膚感染而致病。當(dāng)細(xì)胞免疫功能減退，亦即人體抵抗力降低時(shí)導(dǎo)致本病，本病有自限性，但部分患者仍可出現(xiàn)較重的癥狀及后遺癥，故迅速改善局部癥狀、減輕疼痛是治療的關(guān)鍵。更昔洛韋為核苷類廣譜抗病毒藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒的復(fù)制，具有高效、速效、廣譜的抗病毒作用，維生素B1、維生素B12可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)脫髓鞘神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)、維持有鞘神經(jīng)纖維的正常功能。

表3 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組帶狀皰疹患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與本組第1療程比較，▲P＜0.01。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹系熱毒侵犯肝膽二經(jīng)所致，治療以清熱解毒宣透為主。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組方，有清熱解毒功效。對(duì)帶狀皰疹患者早期及時(shí)采用TDP局部治療能減輕神經(jīng)癥狀，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高免疫功能，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)［3］，其刺激作用可使與疼痛有關(guān)的某些體液因素發(fā)生變化，如局部組織中5-羥色胺含量下降，釋放嗎啡樣物質(zhì)，使末梢神經(jīng)的興奮性降低，從而發(fā)揮其消炎鎮(zhèn)痛的作用［4］。

本觀察中，治療組疼痛的減輕方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明痰熱清注射液聯(lián)合阿昔洛韋眼藥水在皰疹皮膚損面處涂擦后TDP治療帶狀皰疹療效顯著，可能與TDP照射的局部作用和阿昔洛韋藥物透析以及痰熱清注射液提高免疫功能、抗病毒的作用有關(guān)。

［1］趙辨.臨床皮膚性病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：253-255.

［2］紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004：285.

［3］鄭曉玲，史瑞英，胡晉華，等.He-Ne激光照射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛 104例［J］.皮膚病與性病，2004，26（3）：27-28.

［4］周則瓊，周書會(huì)，吳紹培.He-Ne激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（1）：60-61.