毛 琴 方 蒡 徐 月

（1.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

筆者近期采用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療腦卒中合并肺炎，收效良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2011年5月至2012年5月住院患者68例，以入院單雙日為序隨機分為兩。治療組34例，男性24例，女性10例；年齡70～88歲，平均（74.51±5.20）歲。對照組 34例，男性22例，女性12例；年齡70～86歲，平均（73.22±4.61）歲。所有患者均符合1995年全國腦血管病學術會議診斷標準［1］，經影像學檢查（頭CT或/和頭MRI）證實為腦卒中；參考2006年中華醫(yī)學會呼吸病學會修訂的 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］；排除既往曾有對痰熱清注射液過敏的患者、肺結核患者、免疫力低下者、昏迷患者及其他不能配合行霧化治療者。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均予靜脈抗生素（頭孢三代或根據(jù)藥敏結果選用抗生素），治療組加用痰熱清注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；另予痰熱清注射液20 mL加入0.9﹪氯化鈉注射液10 mL霧化吸入，每日2次。對照組用沐舒坦15 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL霧化吸入，每日2次。兩組療程均為14 d，觀察患者主要臨床癥狀、體征，血常規(guī)、血生化、血氣分析，并在治療前后給予查胸片或胸部CT，觀察治療中有無不良反應。

1.3 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］執(zhí)行。痊愈：主要癥狀、體征完全或基本消失。顯效：主要癥狀、體征明顯緩解。有效：主要癥狀、體征好轉。無效：主要癥狀、體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗及 Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示兩組療效相近（P＞0.05）。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療后血常規(guī)及胸部影像學恢復時間、住院時間的比較 見表2。結果示治療組各項時間均較對照組短（P＜0.05）。

表2 兩組血常規(guī)及胸部影像學恢復時間、住院時間比較（d，）

表2 兩組血常規(guī)及胸部影像學恢復時間、住院時間比較（d，）

與對照組比較，△P＜0.05。

3 討 論

腦卒中合并肺炎，為腦卒中患者重要死因之一。該類患者肺炎發(fā)生率高，考慮有以下因素。（1）腦卒中患者因假性球麻痹導致吞咽障礙，從而導致吸入性肺炎。有報道顯示，腦基底節(jié)梗死的老年患者吸人肺炎的患病率高達60%～90%，吸入性肺炎的病死率達40%～60%［4］。（2）免疫功能低下。腦卒中患者多為老年人，其呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白（IgA）減少，支氣管黏膜纖毛對吸入病原體的清除作用及肺泡的吞噬作用減弱，肺臟防御機能減低，且常合并多種慢性基礎疾病，一些患者可能合并營養(yǎng)不良、酸堿失衡及電解質紊亂以及多臟器功能衰竭，這些呼吸道易患性因素相互影響，使肺炎的發(fā)病率增高。（3）腦卒中患者若出現(xiàn)生活完全或部分不能自理，臥床時間長則易反復發(fā)生肺部感染。此類患者多有排痰無力，易導致痰液阻塞、窒息。故有力的抗感染及祛痰治療很重要。

痰熱清注射液含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹提取物，其組方以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，熊膽粉解驚、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘；山羊角藥性與羚羊角相近，具有平肝息風、清熱解毒作用，與熊膽藥相伍，加強了清熱解毒、化痰解痙之功效；金銀花清熱解毒、宣肺解表，連翹清熱宣透，又可引諸藥入肺經為使藥，全方具有清熱、解毒、化痰之功效［5］。研究表明，痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌均有抑制作用，可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，使肺泡滲出范圍顯著縮小，其對發(fā)熱遞質的升高有顯著的抑制作用，能夠有效阻止免疫細胞的超敏反應［6］。霧化吸入給藥可使藥物直接進入氣道，在局部聚集濃度高，迅速發(fā)揮治療作用且無明顯不良反應，安全性高［7］。本觀察采用痰熱清注射液霧化吸入、靜脈滴注輔助治療腦卒中合并肺炎，提高了治愈率，縮短患者住院時間，取得肯定療效，說明痰熱清注射液在輔助治療腦卒中并肺部感染具有確切的療效，為臨床用藥提供了新的方法及途徑。

［1］中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術會議.腦血管疾病分類（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：376.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998：15-16.

［4］王洪冰，李佩珍.老年人吸人性肺炎的診治難點和對策［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（5）：325.

［5］楊海玲，魏丹霞，施興黔，等.痰熱清治療老年多器官功能不全綜合征肺部感染臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2007，8（16）：910-912.

［6］潘彥舒，張娜，朱曉磊，等.痰熱清注射液干預內毒素血癥病理過程的相關研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11（7）：508-510.

［7］張祎捷，韓繼昌，陳娜，等.霧化吸入痰熱清輔助治療老年人下呼吸道感染的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，19（28）：1704-1706.