項 雅 李群偉呂艷葉 劉 輝

（1.浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)學院，浙江 溫州 325000）

腦卒中是中老年人的多發(fā)病，部分患者遺留不同程度肢體功能障礙。腦卒中偏癱患者上肢功能恢復情況是影響其今后生活質(zhì)量的關鍵之一。筆者對腦卒中上肢功能障礙患者給予上肢木梳療法，旨在探討一種簡單、安全的康復療法，以促進腦卒中后上肢功能的恢復?，F(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月在筆者所在醫(yī)院住院的首發(fā)腦卒中患者100例，符合文獻［1］診斷標準。臨床頭顱CT及MRI證實，首發(fā)腦卒中，患者均存在偏側肢體功能障礙，意識清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標準：蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩次或多次腦卒中，上肢有嚴重痙攣，年齡＜25周歲及＞85周歲。無嚴重肺部感染，無其他嚴重心、肝、腎等其他臟器的疾??；發(fā)病時間25min至1周；其中腦梗死73例，腦出血27例；發(fā)病部位：基底節(jié)65例，腦皮質(zhì)10例，丘腦12例，腦干13例。隨機分為觀察組52例與對照組48例。觀察組男性30例，女性22例；平均年齡（66.57±11.42）歲。對照組男性25例，女性23例；平均年齡（65.84±12.26）歲。兩組患者均自愿參與，配合治療。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予中西醫(yī)結合積極治療原發(fā)病，對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在實施常規(guī)護理同時加用木梳療法。在患者確診及各項實驗室檢查和胸片B超報告無其他臟器疾病后（約為入院第3日）開展木梳療法。安排病室環(huán)境安靜舒適，調(diào)室溫24℃?；颊呷∵m低枕臥位，暴露患側上肢，并且用軟墊墊起患側上肢高出心臟水平5～6 cm，以促進血液回流。冬季注意肢體保暖，操作者坐于床旁，避免站立，以免患者緊張及操作者勞累。梳子采用持柄鈍頭木梳，避免尖頭，以防皮膚破損。取梳子橫寬約12 cm，齒長約4 cm。木梳齒部蘸取正紅花油，從上自近心端（肩膀處）直梳往遠心端（手指處）梳導，沿手三陽經(jīng)走向著重梳導上肢背側皮膚，避免梳導上肢腹側皮膚。梳導時保持梳子與皮膚呈30°，使梳齒下1/3與皮膚貼合，切忌梳子與皮膚90°直刷，以免引起皮膚疼痛。如此反復，頻率以每分鐘20～25次為宜。梳導力度適中，以不引起患者不適為宜，直梳至皮膚發(fā)紅。梳導過程中觀察皮膚情況及患者有無勞累、煩躁現(xiàn)象，并及時調(diào)整。動員家屬積極參與，可與患者及家屬交流操作要領，創(chuàng)造輕松氛圍。每日2次，每次20～30min。

1.3 判斷標準 所有患者均在治療的第2周和第4周采用簡式 Fugl-Meyer評定法［2］和 ADL 評分量表（BI）［3］進行上肢功能評分。Fugl-Meyer評定法內(nèi)容包括肢體運動、平衡、感覺、關節(jié)活動和疼痛，該法敏感可靠，目前已成為應用最多的評價方法，采用BI評價ADL能力。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Fugl-Meyer評定比較 見表1。結果示觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組Fugl-Meyer評定比較（分，）

表1 兩組Fugl-Meyer評定比較（分，）

與入院時比較，*P＜0.01；與對照組同時期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組ADL評分比較 見表2。結果示治療組改善亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組ADL評分比較（分，）

表2 兩組ADL評分比較（分，）

3 討 論

腦卒中患者上肢功能的恢復比較困難，木梳療法能使一部份患者上肢肢體功能加快恢復，主要是通過刺激不斷刺激傳入纖維，導致腦皮質(zhì)功能重塑。腦卒中后大腦運動皮質(zhì)功能受損，木梳刺激能使臨近非損傷區(qū)發(fā)生功能重組，促進大腦損傷區(qū)功能環(huán)路的重建，導致肢體功能恢復［4］。腦卒中為中醫(yī)“中風病”，主要病因為風、火、痰、瘀、虛，其中“瘀”為發(fā)病主要病因［5］，木梳通過反復疏導上肢筋絡，刺激上肢的肩髃、五里、曲池、外關、陽溪、合谷等穴位，達到行氣活血的作用，加上正紅花油主要成分為松節(jié)油，其皮膚穿透力強，能滲透組織而呈刺激作用，促進血液循環(huán)，從而加強活血化瘀通絡功能，達到調(diào)整人體氣血，促進腦內(nèi)血腫的吸收及血栓的松動的作用，使腦組織功能盡快得到恢復。

在與患者執(zhí)行木梳療法的同時，醫(yī)務人員能積極與患者溝通，宣教腦卒中相關知識，促進了醫(yī)患關系和諧，患者對醫(yī)療工作滿意度大大提高。此木梳療法操作簡單易懂，患者住院期間通過醫(yī)療人員的指導示范，普通的護理員及家屬都能熟悉掌握此法，從而有利于腦卒中患者的長期康復及家庭自我保健，且成本低廉，因此，此木梳療法非常值得在腦卒中患者的康復過程中推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］朱鏞鏈.神經(jīng)康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3-12，315-332.

［3］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999：127-133.

［4］徐佳敏，鐘麗紅，葉玉珠.音樂背景下軟刷療法對腦卒中急性抑郁期患者的影響［J］.中華護理雜志，2009，44（5）：414-415.

［5］王永炎，李明富.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1994：124.