周歲鋒 繆英年 鐘希文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山 528400）

毒蟲叮咬人體后，釋放有毒分泌物，引起患者局部和全身的臨床癥狀。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法處理的416例蟲咬皮炎，現(xiàn)將毒蟲叮咬傷臨床特點和治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院2005年1月至2011年12月收治毒蟲咬傷性皮炎患者416例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］。排除神志不清或者不能正常表述癥狀者。根據(jù)病情標(biāo)準(zhǔn)分為輕度315例，中度95例，重度6例。隨機(jī)分為兩組。治療組231例，男性122例，女性109例；年齡16～75歲，平均（38.5±6.5）歲；受傷至來診時間 1～31 h，平均（15.1±7.5）h；毒蚊咬傷67例，毒蝎子咬傷53例，蜂蜇傷61例，蜈蚣咬傷14例，蜘蛛咬傷11例，無名毒蟲咬傷25例；咬傷部位于上肢98例，下肢133例；輕度172例，中度55例，重度4例。對照組185例，男性102例，女性83例；年齡18～80歲，平均（39.5±7.8）歲；受傷至來診時間 1.5～38 h，平均（14.2±6.9） h；毒蚊咬傷 50例，毒蝎子咬傷40例，蜂蜇傷41例，蜈蚣咬傷10例，蜘蛛咬蛇8例，無名毒蟲咬傷36例；咬傷部位于上肢75例，下肢110例；輕度143例，中度40例，重度2例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療：局部處理，根據(jù)咬傷蟲的類別，外用5%碳酸氫鈉注射液外洗，如果傷口有毒刺，將毒刺拔出。治療組用蛇黃散凝膠劑外涂，每日2次；對照組使用地塞米松軟膏外涂，涂于患處，每日2次。如有全身癥狀和嚴(yán)重并發(fā)癥，均立即吸氧，靜脈推注甲基強的松龍40 mg或地塞米松10 mg或補液等對癥治療。療程為7 d。

1.3 觀察項目 就診時對皮損的數(shù)目、紅斑、丘皰疹、滲出、瘙癢癥狀進(jìn)行觀察，按評分法分別記錄治療前、治療后第7日患者的癥狀和體征，包括（1）瘙癢程度。用視覺類比量表（VAS法），評價主癥瘙癢程度。無癢：VAS評分＜1分。輕癢：VAS評分1～5分。中癢：VAS評分 5～7分。重癢：VAS評分＞7。（2）皮損數(shù)目、紅斑、丘皰疹、糜爛滲出。此體征仔細(xì)觀察后也不能確定為0分；此體征確存在，但需仔細(xì)觀察才能見到為1分；此體征可立即看到為2分；此體征非常明顯為3分［2］。

1.4 療效評估 用尼莫地平法。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評估標(biāo)準(zhǔn)［3］。以治療前后分?jǐn)?shù)變化作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）／治療前分?jǐn)?shù)×100%。治愈：瘙癢、皮損等癥狀、體征積分減少率≥95%。有效：瘙癢、皮損等癥狀、體征積分減少率≥30%，＜95%。無效：瘙癢、皮損等癥狀、體征積分減少率＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組皮膚瘙癢癥狀積分比較 治療組治療前皮膚瘙癢癥狀積分（4.78±2.65）分，治療后為（0.76±0.11）分；對照組治療前為（5.01±2.763）分，治療后為（1.17±0.15）分。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組皮損癥狀積分比較 治療組治療前皮損癥狀積分（2.11±0.71）分，治療后為（0.18±0.03）分；對照組治療前為（2.04±0.86）分，治療后為（0.32±0.04）分。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

蟲咬皮炎屬中醫(yī)學(xué)“惡蟲叮咬”、“水疥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因夏秋暑熱季節(jié)，濕熱內(nèi)蘊，外受毒蟲咬傷，以致濕熱毒汁交阻于肌膚而引起。治宜清熱解毒利濕。蛇黃散由蛇鱗草、大黃、三角草、獨行千里、山芝麻中草藥組成。其中蛇鱗草為金星蕨科植物，有清熱解毒、散瘀消腫之功，主治癰瘡癤腫、毒蛇咬傷［4］。蛇黃散、復(fù)方蛇鱗草膏作為本院院內(nèi)制劑，已在臨床使用40余年，因其治療蟲咬傷腫痛療效確切，成為本院外科的特色專藥。蛇黃散、復(fù)方蛇鱗草膏均是將藥物研成粉末與基質(zhì)混勻備用，但藥物顆粒大，有效成分溶出有限，且原植物未經(jīng)純化處理，含有較多色素，不適用于體表感染膿性及漿液滲出較多者，很大程度上限制了其適用范圍，且有涂抹后油膩感、皮膚耦合性差的缺點，綜合考慮以上因素，針對傳統(tǒng)散劑、膏劑的缺點，筆者在復(fù)方蛇鱗草散和蛇黃散的基礎(chǔ)上，重新組方，改良劑型。蛇黃散凝膠劑采用水溶性基質(zhì)卡波姆為凝膠基質(zhì)，具有黏附力強、無油膩感、無刺激、易涂展、皮膚耦合效果好且易吸收、易清洗等優(yōu)點。

本觀察表明，改良后的蛇黃散凝膠劑治療蟲咬皮炎有明顯的臨床療效，患者使用方便，易于清洗，無油膩感。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科技出版社，2001：488.

［2］趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3-4.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：293.

［4］國家中醫(yī)藥管理局 《中華本草》編委會.中華本草 （第2卷）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：156-166.