劉化作

（浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

慢性阻塞性肺疾病是包括慢性支氣管炎和肺氣腫的一組疾病，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咯痰、胸悶、喘促，是氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，筆者近年采用補(bǔ)肺湯加減配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年4月南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診或住院患者96例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺、心臟病等疾病；并排除病情危重、需機(jī)械通氣的患者。隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男性26例，女性22例；年齡45～83歲，平均68.70歲。對(duì)照組48例，男性25例，女性23例；年齡46～85歲，平均67.90歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用控制感染、解痙平喘、改善呼吸，糾正缺氧和二氧化碳潴留，若合并有心力衰竭者適當(dāng)選用利尿強(qiáng)心或血管擴(kuò)張劑等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺湯：黨參15 g，黃芪20 g，熟地黃15 g，五味子10 g，桑白皮30 g，紫菀15 g。外寒里飲型加溫肺散寒、降逆滌痰之麻黃、干姜、細(xì)辛、姜半夏等；痰濁阻肺型加清熱除濕、宣肺化痰之麻黃、石膏、葦根、萊菔子等；痰熱郁肺型加清肺化痰、降逆平喘之冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、葦根、桔梗、杏仁等；陽虛水泛型加溫腎健脾、化飲利水之桂枝、豬苓、澤瀉、車前子、附子等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，顯效：咳嗽、咯痰、喘促癥狀緩解，肺部聽診呼吸音清，啰音消失，起居活動(dòng)如常。有效：咳嗽、咯痰、喘促明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診呼吸音粗，偶可聞及啰音。無效：咳嗽、咯痰、喘促癥狀及體征無改善?？人浴⒖┨?、喘促癥狀分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)制定：輕度為1分，中度為2分，重度為3分，癥狀消失計(jì)0分。治療前后，根據(jù)癥狀輕重分級(jí)記分表計(jì)分。肺功能檢查用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1，1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1，%pred），第1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）。專人使用德國耶格Master Screen肺功能儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同治療時(shí)間療效比較 見表1。從表1可見，在治療初期，兩組治療效果無明顯差異；在治療1周后治療組總有效率高于西藥組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著時(shí)間的延長，效果更加明顯。

表1 兩組不同治療時(shí)間療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。結(jié)果表明兩組咳嗽、咯痰及喘促癥狀上均有不同改善，但治療組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，）

與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果示治療組各項(xiàng)參數(shù)與治前比較有上升趨勢，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組各項(xiàng)參數(shù)與治前比較有下降趨勢，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組穩(wěn)定患者肺功能優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（n）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病以氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥為特征，并有肺部的蛋白酶和抗蛋自酶失衡，氧化與抗氧化失衡。治療以控制感染、祛痰、解痙平喘、通暢呼吸道、糾正缺氧和CO2潴留、利尿強(qiáng)心為大法。雖對(duì)急危期起到了較好治療作用，但對(duì)患者的遠(yuǎn)期效應(yīng)及改善生活質(zhì)量仍無較好對(duì)策，中醫(yī)既對(duì)急性期治療起了協(xié)同作用，也對(duì)減少反復(fù)發(fā)作及改善生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期效應(yīng)起到了明顯作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多因久病肺脾腎虛，痰瘀阻滯，肺不斂降，氣道不暢所致，其病位在肺，繼則影響脾、腎、心。因此治療應(yīng)補(bǔ)肺脾腎、斂氣納氣。補(bǔ)肺湯針對(duì)肺脾腎氣虛的病機(jī)，在補(bǔ)肺的同時(shí)合理配伍滌痰祛瘀之品，方中黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺，扶正固本，提高機(jī)體免疫力，且黨參還具有一定抗炎作用［5］；桑白皮泄肺平喘，藥理研究認(rèn)為，其對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用，應(yīng)用于肺部感染，可清肺消痰而降氣平喘之功［6］。紫菀潤肺化痰止咳，具有抗氧化、抗組胺等功效，可舒張支氣管平滑肌以止咳［7］；五味子斂肺滋腎止咳；熟地黃溫腎納氣以平喘。全方補(bǔ)肺益腎，止咳平喘，化痰祛瘀，不僅能增強(qiáng)患者肺功能，提高免疫力，有利于機(jī)體的代謝與修復(fù)，又能促進(jìn)肺循環(huán)，減輕肺動(dòng)脈高壓，增加肺的有效換氣，減少疾病發(fā)作次數(shù)［8］。諸藥相配，祛痰而不傷正，補(bǔ)益納氣而不留邪。該方雖集祛痰、納氣、補(bǔ)益于一身，但在臨床運(yùn)用時(shí)一定要辨證加減，方能奏效。

綜上所述，補(bǔ)肺湯加減結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期可明顯改善患者癥狀，減少其急性加重次數(shù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011 年版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（2）：177-188.

［2］田德祿，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：106-108.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］周新，自春學(xué).慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：30.

［5］許建安.板橋黨參的研究現(xiàn)狀［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（4）：11-12.

［6］張明發(fā).桑白皮的藥理研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2006，27（4）：164-165.

［7］張應(yīng)鵬，張海雷.紫菀提取物不同極性部位體外抗氧化活性研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22（11）：2799-2800.

［8］楊素婷，楊秀玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病50例療效觀察［J］.山西中醫(yī) 2009，25（6）：27-28.