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        中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性期臨床觀察

        2013-11-30 08:08:32張國(guó)榮周志航
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年12期
        關(guān)鍵詞:動(dòng)脈血急性期血常規(guī)

        張國(guó)榮 周志航

        (1.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院,山東 青州 262500;2.山東省青州市中醫(yī)院,山東 青州 262500)

        慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是一種氣流受限呈進(jìn)行性,以不完全可逆的氣流受限為特征,并且與肺對(duì)毒性顆?;驓怏w的異常炎癥有關(guān)的疾病狀態(tài),發(fā)病率非常高。筆者就中西醫(yī)結(jié)合治療本病的療效報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取濰坊市益都中心醫(yī)院2012年9月至2013年3月中西醫(yī)結(jié)合科住院患者60例,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,主證:咳嗽、咳痰,黃或白黏痰,喘息,唇甲紫紺,舌質(zhì)紫或舌暗紅,脈弦細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在45~75歲之間;同意參加試驗(yàn)者;肝腎功能正常者。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn);資料不完整者;精神病、妊娠期或哺乳期婦女。60例中男性39例,女性21例;年齡45~75歲,平均66.39歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均予COPD的基礎(chǔ)治療。參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1],并結(jié)合本科近年來(lái)診治COPD的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),COPD的基礎(chǔ)治療法:予以控制性氧療、抗感染、解痙、化痰、平喘等常規(guī)治療。常規(guī)應(yīng)用抗生素(據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏結(jié)果使用抗生素);霧化吸入藥用沙丁胺醇溶液、布地奈德混懸液;多索茶堿0.2 g+5%葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液250 mL靜滴,每日1次,2周;抗氧化、化痰(乙酰半胱氨酸顆粒或泡騰片),吸氧及對(duì)癥支持治療。觀察組予止咳化痰活血方(炙麻黃9g,杏仁9g,桔梗12g,前胡 9 g,川貝母 9 g,瓜蔞 18 g,黃芩 12 g,半夏 12 g,當(dāng)歸 15 g,丹參 15 g,川芎 15 g,厚樸 6 g,地龍 12 g,萊菔子15 g,甘草6 g)早晚各100 mL,飯后30min服用。兩周為1療程,觀察1療程。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、輔助檢查的變化。癥狀:咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],血常規(guī)及血黏度的變化、血?dú)夥治觯? d時(shí))、心臟彩超中肺動(dòng)脈壓的變化。

        1.4 療效判定 顯效:癥狀、體征完全緩解;輔助檢查結(jié)果明顯改善。有效:癥狀、體征部分緩解;輔助檢查結(jié)果輕度改善。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化或進(jìn)展;輔助檢查結(jié)果無(wú)改善或惡化。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較(n)

        2.2 兩組血常規(guī)變化比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組的白細(xì)胞、中性粒絕對(duì)值、全血黏度、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板改善情況較對(duì)照組有顯著差異(P<0.05)。

        表2 兩組血常規(guī)變化比較()

        表2 兩組血常規(guī)變化比較()

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表3。治療后觀察組的動(dòng)脈血?dú)飧纳戚^對(duì)照組有顯著差異(P<0.05)。

        2.4 兩組肺動(dòng)脈壓變化比較 見(jiàn)表4。治療后觀察組的肺動(dòng)脈壓改善較對(duì)照組有顯著差異(P<0.05)。

        3 討 論

        COPD急性期多以咳、痰、喘、氣急、紫紺為主要癥狀,根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病程演變,屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、哮證、喘證、肺脹”等范疇[3],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病急性期痰濁瘀血是其病理特征。何軍強(qiáng)等認(rèn)為痰瘀互結(jié)是COPD的重要病理產(chǎn)物和致病因素,并左右著該病的病情進(jìn)展[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),COPD長(zhǎng)期慢性缺氧可使紅細(xì)胞聚集性增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損害,激活血液中的凝血因子,導(dǎo)致凝血物質(zhì)增加,引起全血黏滯性增高,形成高凝狀態(tài)[5]。基于以上認(rèn)識(shí),筆者擬定了止咳化痰活血方,本方中炙麻黃、地龍、杏仁、桔梗、前胡、川貝母、瓜蔞、半夏等止咳化痰藥,配合西醫(yī)綜合治療能促進(jìn)痰液排出,解痙平喘,易控制感染,有效縮短病程;當(dāng)歸、丹參、川芎等活血化瘀藥,現(xiàn)代藥理研究具有抗炎作用、降低血液黏度、提高纖維蛋白溶解酶活性,幫助稀釋痰液、降低肺動(dòng)脈壓、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用[6];厚樸、萊菔子理氣,使化痰、活血藥作用更強(qiáng)。

        表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^()

        表3 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^()

        表4 兩組肺動(dòng)脈壓變化比較(mmHg,)

        表4 兩組肺動(dòng)脈壓變化比較(mmHg,)

        總之,中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性期治療結(jié)果顯示,觀察組在臨床癥狀體征緩解、血常規(guī)、血液流變學(xué)的改善、血?dú)夥治鰠?shù)恢復(fù)及降肺動(dòng)脈壓方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

        [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:5.

        [3]張偉.痰、瘀、虛為慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(8):1512.

        [4]何軍強(qiáng),黃于廣.中醫(yī)對(duì)COPD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及固本治療[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,3(5):12.

        [5]孫力軍,郝兵,孫持慧.慢性阻塞性肺病對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),1998,2(5):476-477.

        [6]王權(quán).活血化瘀宣肺法治療慢阻肺50例臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(4):11.

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