孫春紅

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

骨科術(shù)后疼痛多采用鎮(zhèn)痛泵、口服或注射止痛藥物治療，副作用大，易成癮，不能有效控制疼痛癥狀，費(fèi)用也較高。耳穴貼壓為一種應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論非藥物性鎮(zhèn)痛方法，具有自控鎮(zhèn)痛的效果。筆者以全息學(xué)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用耳穴壓豆對(duì)骨科膝部術(shù)后切口疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并且延續(xù)至膝關(guān)節(jié)功能鍛煉期間，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2012年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院在硬腰聯(lián)合麻醉下行人工全膝置換及髕骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、股骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖均正常，無精神障礙、全身感染性疾病、血液學(xué)和外周神經(jīng)性疾病，排除孕婦和哺乳期婦女；（3）思維清晰，理解能力、表達(dá)能力強(qiáng)，并簽署知情同意書，自愿接受各種問卷和量表調(diào)查；（4）外耳無明顯炎性反應(yīng)或病變。排除對(duì)酒精、膠布過敏者。觀察組男性29例，女性31例；年齡35～70歲，平均53.47歲；人工全膝置換11例，髕骨骨折16例，脛骨平臺(tái)骨折18例，股骨髁上骨折15例。對(duì)照組男性30例，女性30例；年齡35～70歲，平均52.93歲；人工全膝置換11例，髕骨骨折14例，脛骨平臺(tái)骨折19例，股骨髁上骨折16例。兩組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組患者術(shù)后由責(zé)任護(hù)士講解耳穴貼壓的目的及方法，征得患者同意并簽署知情同意書后，于術(shù)后2～3 h內(nèi)麻醉作用消退前給予耳穴貼壓，取神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感、膝穴；耳穴壓豆操作方法及注意事項(xiàng)：用75%酒精常規(guī)消毒一側(cè)耳廓，用探棒按壓所取穴位，找出最敏感點(diǎn)，用鑷子自耳豆板上取下耳豆貼貼于耳穴上，囑患者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感或循經(jīng)感傳現(xiàn)象為得氣，每次每穴按壓1～2min，至耳廓發(fā)熱潮紅；每日按壓4～6次，睡前、換藥或功能鍛煉前加強(qiáng)按壓，每3～5日更換至對(duì)側(cè)耳廓。如刺激過強(qiáng)反影響鎮(zhèn)痛效果，引起耳部的疼痛，對(duì)患者造成不必要的損傷。如不按壓時(shí)疼痛或膠布潮濕、污染、脫落及時(shí)更換。對(duì)照組術(shù)后疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物止痛，口服曲馬多，肌注強(qiáng)痛定或杜冷丁。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)疼痛情況的評(píng)估。制定與落實(shí)疼痛評(píng)估的頻率、方法及規(guī)范化詢問方式，觀察術(shù)后3～24 h疼痛平均分 （評(píng)估1次/3 h）、48 h和72 h疼痛平均分 （評(píng)估3次/d）、術(shù)后3 d至出院前疼痛平均分（評(píng)估1次/d，至0分止），得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)，記錄疼痛評(píng)估記錄單、疼痛干預(yù)情況、是否使用止痛藥情況。（2）對(duì)睡眠情況的評(píng)估。根據(jù)患者術(shù)后3 d內(nèi)主觀睡眠質(zhì)量、入睡效率、睡眠時(shí)間、用藥情況，每日晨間護(hù)理時(shí)由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)填寫睡眠評(píng)定量表，完成后及時(shí)收回。（3）對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲角度（ROM）的評(píng)估。采用臨床上通用量角器測(cè)量ROM，并記錄患者CPM被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的依從性及術(shù)后膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到60°和90°的時(shí)間。（4）患者滿意度指標(biāo)。出院前問卷調(diào)查患者對(duì)疼痛治療方式的滿意度、對(duì)住院期間疼痛照顧的滿意度、及對(duì)止痛效果的滿意度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)。顯效：按壓耳穴止痛后疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分≤3分。有效：按壓耳穴止痛后有所改善，3分＜疼痛評(píng)分≤5分，服曲馬多。 無效：按壓耳穴止痛前后痛感一樣，疼痛評(píng)分＞5分，用麻醉止痛藥。（2）對(duì)睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)。顯效：入睡快，睡眠總時(shí)間較平常延長(zhǎng)，自覺睡眠深，醒后無疲倦。有效：睡眠總時(shí)間如平?；蛳嗖? h以內(nèi)。無效：睡眠總時(shí)間縮短1 h以上。（3）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的評(píng)價(jià)。良好：依從性好，能完全按照訓(xùn)練要求訓(xùn)練，2周內(nèi)ROM達(dá)90°。一般：依從性一般，大多數(shù)時(shí)間能按照要求訓(xùn)練，2周ROM達(dá)90°。差：依從性差，不能按照訓(xùn)練要求訓(xùn)練，2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)ROM＜90°。（4）對(duì)患者滿意度的評(píng)價(jià)。采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從完全不滿意、不滿意、不一定、滿意到完全滿意5種回答，分別記1、2、3、4、5分，得分越高表示對(duì)疼痛控制越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）形式表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛效果比較見表1。耳穴壓豆鎮(zhèn)痛疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)藥物治療組，而鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)段疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組間止痛藥物用量比較 見表2。結(jié)果示兩組止痛藥物用量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組間止痛藥物用量比較（mg，）

表2 兩組間止痛藥物用量比較（mg，）

2.3 兩組術(shù)后3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量比較 見表3。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組術(shù)后3 d內(nèi)睡眠質(zhì)量比較（n）

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能鍛煉情況比較 見表4。兩組患者的鍛煉依從性及ROM達(dá)到60°和90°的時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能鍛煉情況比較（）

表4 兩組膝關(guān)節(jié)功能鍛煉情況比較（）

2.5 兩組患者疼痛控制滿意度比較 觀察組患者滿意度為（14.82±0.50）分，高于對(duì)照組的（10.80±2.17）分（P＜0.05）。

3 討 論

國際上大力倡導(dǎo)規(guī)范化疼痛處理的鎮(zhèn)痛治療觀念，其原則是：有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應(yīng)；最大程度地提高患者軀體功能和滿意度；全面提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)盡可能降低治療成本。國外的疼痛研究發(fā)生過兩次轉(zhuǎn)變，一次是以疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾恚?］，另一次是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式［2］。中醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)雖未單獨(dú)闡釋，但對(duì)疼痛病因病機(jī)的論述卻非常精辟，即各種致病因素均可致病變部位氣血凝滯，影響經(jīng)氣運(yùn)行，“不通則痛”即可產(chǎn)生疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走于耳。刺激耳廓上特定的部位，就可以調(diào)整與其相應(yīng)部位的功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，耳穴與神經(jīng)、體液、臟腑、生物電都有極復(fù)雜、多途徑、多層次的聯(lián)系。耳穴貼壓為一種應(yīng)用中醫(yī)學(xué)理論非藥物性鎮(zhèn)痛方法，具有自控鎮(zhèn)痛的效果，可產(chǎn)生多種良性刺激傳入沖動(dòng)傳到相應(yīng)的神經(jīng)之后，使該神經(jīng)元間發(fā)生生態(tài)抑制，阻礙了原有的傷害性感覺傳入沖動(dòng)和交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，良性的刺激可產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮性，提高痛閾，致使疼痛減輕。有些研究應(yīng)用耳穴貼壓治療外科術(shù)后疼痛、分娩鎮(zhèn)痛、牙痛、痛經(jīng)、頭痛、失眠等方面的研究等，取得了滿意效果［3-6］。因此，本組實(shí)驗(yàn)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后通過耳穴壓豆進(jìn)行止痛。于術(shù)后2～3 h內(nèi)麻醉作用消退前貼壓耳穴神門、心、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、膝，能舒暢氣血，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛。本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆能有效控制膝關(guān)節(jié)術(shù)后切口疼痛，提高睡眠質(zhì)量，患者能積極主動(dòng)配合功能鍛煉，利于膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)。該方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，療效顯著，無痛苦，無藥物毒副作用，減少了術(shù)后并發(fā)癥和損傷后遺癥，深受患者歡迎，縮短了住院日，節(jié)約了住院費(fèi)用，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者滿意度，具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，具有廣闊的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。

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