彭 健 楊志旭

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

為了更好發(fā)展中醫(yī)急診，便于中醫(yī)急診研究更好服務(wù)于臨床，筆者對(duì)2012年在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院急診內(nèi)科在冊(cè)登記的留觀患者做了中醫(yī)疾病譜的調(diào)查研究，并做初步分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

調(diào)查對(duì)象為2012年1月1日至2012年12月31日西苑醫(yī)院所有留觀病房在冊(cè)登記留觀的患者。查閱患者登記表以及患者病例初診記錄，以登記的中醫(yī)診斷以及中醫(yī)證型為依據(jù)，將所有中醫(yī)診斷證型進(jìn)行匯總記錄，中醫(yī)疾病分類按國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證分類與代碼》［1］分類統(tǒng)計(jì)。采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析得出相應(yīng)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 性別年齡分布 據(jù)統(tǒng)計(jì)，本年度留觀患者總數(shù)為495例，男性274例（55.4%），女性221例（44.6%），男女之比為1.24∶1；年齡15～98歲，年齡層共分為4組，為＜60歲 96例，60～69歲 72例，70～79歲 140例，＞80歲187例。各年齡層中，除80歲以上組女性患者數(shù)量多于男性之外，其余分組均為男性多于女性。

2.2 疾病分類 見表1。所有參與登記統(tǒng)計(jì)的病例中醫(yī)診斷（第一診斷）共有25種，其中排名前3位分別為：喘證，內(nèi)傷發(fā)熱，以及胸痹，分別占25.1%，22.4%，10.3%，合計(jì)占總?cè)藬?shù)57.8%。三者之中只有胸痹女性多于男性，其余均為男性數(shù)量多于女性。于此同時(shí)，三者之間年齡分層均隨年齡呈遞增趨勢(shì)。

2.3 證型分析 所有參與登記統(tǒng)計(jì)的病例共搜集37個(gè)證型，其中排名前3位的證型分別為：氣滯血瘀證，氣虛血瘀證，邪熱犯肺證，分別占所有證型的17.4%，8.7%，6.9%。而三者之中除氣虛血瘀證外，其余均為男性患者多于女性患者。

表1 急診疾病譜統(tǒng)計(jì)

2.4 疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì) 所有參與登記統(tǒng)計(jì)的病例在院治療期間均有中藥制劑或者中成藥的使用，其疾病轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì)表明，除了15例（占總?cè)藬?shù)的3%）死亡病例之外，其余均在留觀病房治療好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

3 討 論

中醫(yī)臨床診療術(shù)語包括中醫(yī)疾病、證候、治則治法3個(gè)部分，分別規(guī)定了中醫(yī)臨床常見疾病、證候、治則治法的基本術(shù)語及其概念［2］。病和證是中醫(yī)診斷學(xué)不可分割的兩個(gè)重要組成部分，是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)因此，《國標(biāo)》確定采用病證并列分類編碼的原則，臨床使用時(shí)可以根據(jù)病情，進(jìn)行病證排列組合方式確定中醫(yī)診斷，從而較好地體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特色和實(shí)用價(jià)值。

由于病情復(fù)雜嚴(yán)重，預(yù)后難以估計(jì)，到急診科就診的部分患者不能立即進(jìn)入?？平邮苤委?，留院觀察成為這類患者的常規(guī)處置流程，了解其流行病學(xué)特征有利于醫(yī)療資源的分布和理論知識(shí)的準(zhǔn)備［3］。與此同時(shí)，急診留觀病房采用與普通科室病房同樣的病歷管理模式，但病歷書寫相較于普通科室更加注重病情變化，記錄的次數(shù)、內(nèi)容更為詳實(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)。也正是因?yàn)槿绱?，留觀病歷的臨床研究?jī)r(jià)值才顯得更為重要。

在所有證型之中，氣滯血瘀證與氣虛血瘀證兩種證型最為多見，通過對(duì)病歷的比較和觀察發(fā)現(xiàn)，其中有很大部分為心血管系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者氣虛懶言，呼吸難續(xù)，唇甲紫黯，舌下脈絡(luò)增粗而致。在平時(shí)疾病預(yù)防的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重疏肝理氣。在疾病預(yù)防的同時(shí)，可以適當(dāng)使用類似血栓通注射液、血塞通注射液、丹參酮注射液活血化瘀以提高療效。這兩種證型常見于原先有基礎(chǔ)疾病且年限較長(zhǎng)者，這也符合中醫(yī)“久病多瘀，久病多虛”的說法。同時(shí)，在所有證型之中，諸如脾胃虛弱，陽氣虧虛等純屬虛性疾病所占比例少之又少，這也證實(shí)了在急診臨床乃至所有科室的臨床病患之中，大多為虛實(shí)夾雜證型，這為以后中醫(yī)臨床證型的進(jìn)一步探討提供了詳實(shí)的一線資料。

通過統(tǒng)計(jì)筆者發(fā)現(xiàn)，患者數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)，從中醫(yī)角度而言，年老患者天癸衰竭，正如黃帝內(nèi)經(jīng)中所說“女子七七任脈虛，太沖脈少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八八，天癸竭，精少，腎藏（臟）衰，形體皆極，則齒發(fā)去”。天癸衰竭，諸多疾病應(yīng)運(yùn)而生。這就要求我們不僅在臨床上要密切觀察年老患者的病情，更提示在日常生活中，要逐漸重視老年患者的未病先防和生活養(yǎng)生。

4 臨床啟示

通過對(duì)所有患者的疾病以及證型的分析，我們發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)理論在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等諸多方面切實(shí)有效的指導(dǎo)意義和價(jià)值，同時(shí)也為我們對(duì)疾病的預(yù)防和治療提供了理論指導(dǎo)的可能。中醫(yī)藥在急診病例治療方面有一定積極的作用，但由于病例統(tǒng)計(jì)患者數(shù)量較小，中醫(yī)藥在急診治療方面的作用還難以得到所有人的認(rèn)可，為此，作為新時(shí)代的中醫(yī)急診醫(yī)師，我們面對(duì)的將是更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

［1］陳佑邦，潘筱秦，金棣生，等.中醫(yī)病證分類與代碼［M］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1995：1-3.

［2］國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7.

［3］李春盛.加強(qiáng)急診流行病學(xué)研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（10）：1017.