許益平

（浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

急性胰腺炎是指由多種病因引起的以胰酶激活繼發(fā)胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要臨床特征的急腹癥。中醫(yī)藥治療急性胰腺炎有可提高臨床效果、降低不良反應(yīng)［1］。本次研究通過觀察應(yīng)用大柴胡丸和四磨丸輔助辨治急性胰腺炎情況，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2010年1月至2013年2月90例急性胰腺炎患者為研究對象，諸暨市中醫(yī)院符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床表現(xiàn)為急性持續(xù)性腹痛，血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺形態(tài)改變，排除其他疾病者。隨機(jī)分為兩組。對照組45例，男性31例，女性14例；年齡13～74歲，平均（34.6±6.2）歲；病程 15min 至 6 h，平均（1.2±1.1）h；CTSI評分（2.3±0.7）分。 觀察組 45例，男性30例，女性15例；年齡14～75歲，平均（35.2±6.5）歲；病程 20min至 7 h，平均（1.3±1.2） h；CTSI評分（2.4±0.8）分。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予禁飲禁食、胃腸減壓，根據(jù)24 h液體出入量，以基礎(chǔ)補(bǔ)液量加顯性失水計算每日需補(bǔ)液量。予患者營養(yǎng)支持，生長抑制類似物抑制胰腺分泌，哌替啶注射液止痛治療，頭孢唑啉鈉預(yù)防感染治療。對照組予大柴胡丸口服治療，藥物組成有柴胡240 g，黃芩 120 g，人參 120 g，半夏 120 g，生姜 64 g，甘草80 g，大棗120 g制成2300丸。觀察組予以四磨丸治療，藥物組成有烏藥、人參、沉香、檳榔。嘔逆者加生姜、陳皮；渴者加半夏、天花粉；虛煩加竹葉、粳米；痰多加瓜蔞、貝母；心下痞加牡蠣；心下痛加青皮、芍藥；發(fā)黃疸加茵陳蒿。以上藥物均研末后配蜂蜜成黃豆大小丸劑口服，每日3次，每次3顆。兩組均連續(xù)服用1個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定［3］。比較腹痛時間、腹脹緩解時間、腹鳴恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、中醫(yī)癥狀總積分、生活質(zhì)量評分、血清酶恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)、CTSI緩解時間等。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行效果評定。痊愈為3 d內(nèi)癥狀體征緩解，1周內(nèi)消失，輔助檢查正常。顯效為1周內(nèi)癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶恢復(fù)正常。有效為1周內(nèi)癥狀體征減輕，輔助檢查有下降趨勢。無效為臨床癥狀、體征無改善，輔助檢查未降低。觀察兩組治療前后在中醫(yī)證候上的積分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效分析 見表1。觀察組痊愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)情況 見表2。觀察組臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間、住院時間、輔助檢查恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。兩組治療后各項證候積分上均明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

急性胰腺炎歸于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”等。在病因病機(jī)上有肝郁氣滯、肝膽濕熱、瘀血內(nèi)停、脾胃實熱等造成的氣血陰陽失和。治療上以 “腑以通為用”為治療大法［4］。目前報道的有應(yīng)用大承氣湯、梔子大黃湯、大黃牡丹湯等，單味中藥有大黃、冰片、芒硝、黃芩等［5］。在本次的研究中，采用了大柴胡丸和四磨丸進(jìn)行比較。大柴胡丸有和解少陽、內(nèi)泄熱結(jié)功效。但是從本次研究結(jié)果看，在臨床效果、中醫(yī)癥狀積分和臨床表現(xiàn)恢復(fù)時間等方面比較均有明顯的差異性，這說明了四磨丸的臨床效果顯著，和報道的結(jié)果是一致的。

四磨丸具有順氣降逆、消積止痛的功效。方中沉香有消脹寬中行氣，檳榔行氣導(dǎo)滯用以除滿，烏藥疏肝行氣解郁結(jié)［6］。雖然本方藥味較少，但是自始至終貫徹調(diào)中焦之氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢脾胃系司運化之職，則諸癥皆除。四磨丸中沉香有促進(jìn)膽囊收縮、改善胃腸平滑肌收縮節(jié)律，烏藥對胃腸道平滑肌的抑制和興奮有雙向調(diào)節(jié)作用，檳榔能夠使M膽堿反應(yīng)系統(tǒng)興奮，從而增加胃腸蠕動。人參能提高人體免疫能力和抗病能力，改善心肌代謝，保護(hù)肝腎功能，調(diào)節(jié)血糖的作用。且研究稱人參能改善胰腺的血流狀況，能清除腸源性內(nèi)毒素從而減輕內(nèi)毒素血癥，抑制胰腺吸收［7］。以上藥物均可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)運動功能，且有明顯的抑菌抗炎的作用。

值得思考的是以上的中成藥均是在西醫(yī)常規(guī)治療上輔助治療的，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)的是整體觀念，辨證論治，在治療上很難從微觀角度闡釋發(fā)病機(jī)理，對疾病的認(rèn)識和治療缺乏公認(rèn)的量化指標(biāo)［8］。在某種意義上應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的方法相似，即有優(yōu)點，也有不足欠妥之處，而這些是中醫(yī)藥治療疾病的缺陷所在。

［1］張喜平，石焱，陳曄，等.中醫(yī)通里攻下治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2010，16（9）：987-991.

［2］楊晉翔，韓海嘯，張學(xué)智，等.急性胰腺炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀及思路［J］.北京中醫(yī)藥，2011，27（5）：348-350.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：673.

［4］楊晗，李寧，趙婧，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨證體會［J］.河南中醫(yī)，2011，29（9）：903-905.

［5］楊國紅，王曉，李春穎，等.急性胰腺炎中醫(yī)藥四聯(lián)療法分期辨證優(yōu)化方案臨床觀察［C］.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會消化病專業(yè)委員會第3屆國際學(xué)術(shù)大會暨廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化病年會論文集，2012，12（9）：1-4.

［6］楊志琴.兩種不同給藥方法在四磨湯治療胰腺炎所致腹脹的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（23）：382-385.

［7］李龍.四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎的臨床研究［D］.第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［8］王曉，張照蘭，楊國紅，等.重癥急性胰腺炎早期中醫(yī)藥干預(yù)綜合治療方案的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（3）：169-171.