陳 立 李 蘭△ 韓 悅 呂 波 張龍海
(1.貴州省中醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550001;2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550002;3.南京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 220000)
急性腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病急癥,是臨床常見(jiàn)病,病情進(jìn)展迅速,嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量。隨著老齡化進(jìn)程加快,其高危人群正在逐漸擴(kuò)大。由于急性腦梗死患者存在多種對(duì)血管內(nèi)皮功能有嚴(yán)重不利影響的因素,因此,尋找一種能夠通過(guò)改善患者血管內(nèi)皮功能的方法對(duì)本病治療及預(yù)防有重要意義。本研究通過(guò)觀察化瘀通腑開竅法對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響,探討其治療急性腦梗死的可能機(jī)制。
1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷均經(jīng)頭顱CT和 (或)MRI檢查確診,符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)制定,辨證屬實(shí)證及本虛標(biāo)實(shí)證(中經(jīng)絡(luò):風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽(yáng)上擾、陰虛風(fēng)動(dòng)。中臟腑:閉證之痰熱腑實(shí)、痰火瘀閉、痰濁瘀閉)。病程小于7 d。
1.2 臨床資料 選擇2010年12月至2012年1月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院綜合病房及重癥監(jiān)護(hù)病房收治的急性腦梗死患者60例,隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男性17例,女性13例;年齡 46~82 歲,平均(64.25±10.2)歲。對(duì)照組30例,男性18例,女性12例;年齡55~79 歲,平均(66.1±6.94)歲。兩組間在性別、年齡、病程、疾病構(gòu)成方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 兩組患者的治療均遵循《急性腦梗死治療指南》,根據(jù)病情常規(guī)予控制顱內(nèi)高壓、調(diào)整血壓、腦保護(hù)、抑制血小板聚集、抗凝、降纖、對(duì)癥支持治療等,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,辨證運(yùn)用本院協(xié)定方化瘀通腑開竅方:紅花 10 g,赤芍 10 g,川芎 10 g,三七10 g,歸尾 10 g,石菖蒲 10 g,遠(yuǎn)志 10 g,芒硝 5 g,大黃6 g。藥物由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供。每日1劑,加水500 mL,煎至100 mL,分早、晚兩次口服或鼻飼,療程14 d;對(duì)照組只給予常規(guī)治療。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)》進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分,采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)合療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià):療效指數(shù)n=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%?;救荷窠?jīng)功能缺失評(píng)分療效指數(shù)減少≥85%。顯效:神經(jīng)功能缺失評(píng)分療效指數(shù)減少≥50%。有效:神經(jīng)功能缺失評(píng)分療效指數(shù)減少≥20%。無(wú)效:神經(jīng)功能缺失評(píng)分療效指數(shù)減少不足20%。兩組在治療前及治療后,采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)水平,試劑盒由長(zhǎng)沙麗欣生物技術(shù)有限公司提供。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。連續(xù)變量用()表示,分類變量用百分?jǐn)?shù)表示,兩組連續(xù)變量之間的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn);兩組等級(jí)資料之間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn);所有分析都采用雙側(cè)檢驗(yàn)法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組綜合療效比較(n)
2.2 兩組治療前后NO、ET水平比較 見(jiàn)表2。治療后兩組血清NO、ET水平均明顯改善(P<0.05);治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后NO、ET結(jié)果比較()
表2 兩組治療前后NO、ET結(jié)果比較()
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
急性腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管病急危重癥,致死率、致殘率高,嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的防治得到了長(zhǎng)足的進(jìn)展,早期的血流再通成為有效的治療手段,但療效并不肯定,也沒(méi)有明顯降低腦卒中的致死率及致殘率,且存在時(shí)間窗及各種并發(fā)癥的問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)在該病的認(rèn)識(shí)上不斷提高,中西醫(yī)結(jié)合治療為急性腦梗死患者帶來(lái)實(shí)際益處,急性腦梗死為中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“卒中”范疇,現(xiàn)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》將急性腦梗死統(tǒng)一命名為“缺血性中風(fēng)”,并提出急性期以閉證為多[1],病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)火痰瘀閉阻清竅、腑氣不通,因此急性期的治療必須抓住活血化瘀、通腑瀉熱、醒腦開竅[2]。基于卒中急性期相同病機(jī)特點(diǎn),本研究明確了化瘀、通腑、開竅的治法、治則,自擬化瘀通腑開竅湯,方中紅花、赤芍、川芎、三七、歸尾養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò),石菖蒲、遠(yuǎn)志通絡(luò)開竅,大黃、芒硝理氣通腑,腑氣得通,痰熱得去,邪有去處。諸藥合用,使熱邪得清,瘀血得化,壅滯得消,竅閉得開。結(jié)果顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用化瘀通腑開竅湯與單純應(yīng)用常規(guī)治療比較,在綜合療效評(píng)價(jià)方面總有效率顯著提高,明顯增加了臨床療效。
ET是已知由內(nèi)皮細(xì)胞分泌的最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì),其本身還具有促進(jìn)平滑肌和成纖維細(xì)胞增殖作用,研究顯示急性腦梗死患者血漿ET水平明顯升高且與病情的輕重及預(yù)后顯著相關(guān)[3]。NO是重要的血管內(nèi)皮舒張因子,具有舒張血管內(nèi)皮和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等功能[4],腦梗死血管內(nèi)皮損傷后,NO及其他活性物質(zhì)減少,引起血管痙攣和血管通透性改變,加重梗死面積[5],因此通過(guò)監(jiān)測(cè) ET、NO 水平變化,對(duì)評(píng)估急性腦梗死病情及預(yù)后有重要意義。本研究通過(guò)化瘀通腑開竅法對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,治療組能夠更好的降低血清ET水平,增加血清NO水平,從而改善內(nèi)皮舒縮功能,促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù),顯著增加臨床顯效率,而這種作用可能通過(guò)調(diào)節(jié)NO、ET水平,減少血管內(nèi)皮的損傷,改善腦循環(huán)等因素有關(guān),改善腦梗死的預(yù)后,對(duì)腦梗死的治療大有裨益。
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