范小璇 趙曉平 侯 文 柏魯寧 張 毅 周振國 暢 濤 方永軍

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科常見的臨床疾病之一，約占硬膜下血腫的25%，顱內(nèi)血腫的10%［1］。一般血腫量較大時常采用鉆孔引流手術(shù)治療，術(shù)后常常出現(xiàn)大部分血腫被清除而腦組織不能完全復(fù)位，仍有少部分血腫或者硬膜下積液，同時存在術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。為解決這一臨床問題，筆者總結(jié)了培元化瘀方，臨床應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本項目選擇陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012年10月至2013年4月住院的CSDH患者31例，其中男性19例，女性12例；年齡51～86歲，平均（72.15±11.24）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《王忠誠神經(jīng)外科學(xué)》中CSDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史；有明顯肝腎功能不全者；有嚴(yán)重心腦血管病史者；不愿意進(jìn)行中藥治療者。入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（n）

1.2 治療方法 患者入院后根據(jù)臨床癥狀和CT檢查結(jié)果，均行CSDH鉆孔引流術(shù)，術(shù)后給予對癥治療，對照組給予常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上術(shù)后第7日開始服用培元化瘀方 （培元化瘀方組成：黃芪40 g，當(dāng)歸 20 g，生地黃 20 g，熟地黃 20 g，黨參 10 g，紅花 5 g，桃仁 5 g，地龍 5 g，山藥 10 g，枸杞子10 g，五味子10 g，甘草 10 g），每日 1劑，水煎分早晚溫服，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前和術(shù)后第22日 （中藥服用1個療程）后進(jìn)行指標(biāo)觀察，觀察CT檢查結(jié)果（根據(jù)CT自帶CT值測量系統(tǒng)測量血腫量）比較血腫變化情況；觀察初診和治療后患者的臨床表現(xiàn)改善情況，特別是眩暈、肢體麻木、肢體活動障礙等表現(xiàn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］自擬評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，頭顱CT復(fù)查血腫或積液全部吸收。顯效：癥狀體征明顯緩解，CT復(fù)查仍有少量血腫或積液。有效：癥狀體征緩解，但仍有部分癥狀，頭顱CT復(fù)查有少量血腫或積液。無效：癥狀體征無緩解，頭顱CT復(fù)查血腫無明顯減少。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。研究數(shù)據(jù)以（）表達(dá)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈12例，顯效3例，有效1例；對照組痊愈4例，顯效9例，有效2例。治療組總體療效有優(yōu)于對照組的趨勢，因樣本量的原因未做統(tǒng)計學(xué)分析。

2.2 兩組患者治療前后血腫量變化比較 治療組治療前后的前后血腫量分別為 （83.24±21.63）、（15.13±10.62）mL，對照組治療前后的前后血腫量分別為（77.41±17.15）、（27.14±16.53） mL。兩組治療前后比較均有明顯差異（P＜0.05），兩組治療后比較，治療組殘留的血腫量或積液量明顯小于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后癥狀變化比較 見表2。治療后兩組中存在肢體活動受限的7例患者癥狀均改善；治療前后兩組肢體麻木癥狀改善情況相當(dāng)（P＞0.05）；治療組眩暈癥狀改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀變化比較（n）

3 討 論

CSDH是老年人常見的疾病，常常有明確的外傷病史，且病史常超過1月。本組病例中有明確外傷史者占 80.6%（25/31），與相關(guān)研究一致［4-5］。多數(shù)學(xué)者傾向于血腫腔內(nèi)凝血制劑障礙致血腫外膜持續(xù)出血形成［6］。CSDH早期血腫量較小時因臨床表現(xiàn)不明顯而常被忽視，常常在出現(xiàn)肢體功能障礙時才就診，發(fā)現(xiàn)時出血量往往較大。本項研究中，所有患者的出血量均較大，導(dǎo)致腦組織移位明顯，出現(xiàn)肢體活動功能障礙等癥狀，行手術(shù)治療后腦組織受壓癥狀明顯緩解，所以未出現(xiàn)無效的患者，特別是肢體活動受限改善狀況最為明顯。但是硬膜下血腫的形成，是一個長期慢性的過程，腦組織長時間的受壓，在突然減壓后不能回位是術(shù)后常見而棘手的問題，也是引起的眩暈癥狀和術(shù)后殘余血腫或積液難以消除的根本原因。本研究發(fā)現(xiàn)，培元化瘀方對于眩暈癥狀的改善和術(shù)后殘余血腫量的治療作用尤為顯著，筆者認(rèn)為，這正是該方的優(yōu)勢和特色。

CSDH多屬于中醫(yī)學(xué)“頭部內(nèi)傷”的范疇，病機(jī)關(guān)鍵常為因虛致瘀。老年患者素體腎精虧損，髓?？仗?，頭部受傷，絡(luò)破血瘀，瘀阻腦絡(luò)；頭傷日久，耗氣傷精，氣機(jī)不能上行，氣血運(yùn)行失常，腦失所養(yǎng)，故而頭暈；瘀阻腦絡(luò)，元氣虧虛，無源化生，不能行血，不能布達(dá)四肢，肢體萎軟。故治當(dāng)培養(yǎng)化瘀為主，培元為本，化瘀為輔。培元化瘀方由黃芪、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃等組成，方中黃芪為君，與當(dāng)歸配合應(yīng)用，氣血雙補(bǔ)。生地黃、熟地黃、黨參、紅花、桃仁為臣，生地黃味甘苦性寒，養(yǎng)陰生津，熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓，黨參味甘，性平，質(zhì)潤氣和，具有健脾補(bǔ)肺，益氣養(yǎng)血生津，配合應(yīng)用，補(bǔ)腎滋陰，益精填髓不生內(nèi)熱；紅花桃仁為活血化瘀之要藥，配伍使用，在培元補(bǔ)腎基礎(chǔ)之上共達(dá)化瘀通絡(luò)之效。地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀助桃紅化瘀通絡(luò)；山藥健脾益胃、滋腎益精，枸杞子補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血安神，五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心、收斂固澀，共助補(bǔ)腎生津、培元固本之效，共為佐藥。甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥為使藥。全方共用，氣血雙補(bǔ)，滋陰補(bǔ)腎，益精填髓，化瘀通絡(luò)，補(bǔ)益不生熱，化瘀不傷正，共達(dá)培元固本、化瘀通絡(luò)之效。綜上所述，培元化瘀方對慢性硬膜下血腫的治療，特別是術(shù)后的治療具有理想的療效，值得應(yīng)用。由于觀察樣本較少，相關(guān)研究筆者將繼續(xù)進(jìn)行。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科技出版社，2005：442-444.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：632.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：219.

［4］吳巍，張恒柱，嚴(yán)正村，等.慢性硬膜下血腫的預(yù)后影響因素分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（6）：327-330.

［5］顧慶豐.高齡老年人雙側(cè)慢性硬膜下血腫的診治體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：708-709.

［6］Hiroyuki Katano MD，Ken Kamiya MD，Mitsuhito Mase MD，et al. Tissue plasminogen activator in chronic subdural hematomas as a predictor of recurrence［J］. J Neurosurg，2006，104：79.