金嵐 辛鍵

(南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院，332900)

品管圈(quality control circle，QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我院護(hù)理部從2012年1月起推行品管圈活動(dòng)，旨在讓護(hù)士自發(fā)參與管理，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。我科于2012-04—07開展了以“提高健康教育質(zhì)量”為主題的品管圈活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護(hù)士12名，年齡20～33歲，平均年齡(25.25±4.35)歲；其中主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士5人；本科5人，大專7人。所有護(hù)理人員均在知情同意的情況下開展品管圈活動(dòng)。

1.2 臨床資料 對(duì)照組：2011-07—10入住我院的干部療養(yǎng)員405人，年齡45～87歲，平均年齡69.3歲。研究組：2012-04—07入住我院的干部療養(yǎng)員342人，年齡38～91歲，平均年齡67.9歲。兩組療養(yǎng)員在年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈小組 我科于2012年4月成立品管圈小組，由12名護(hù)士自愿組成，選出圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)各一名，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。

1.3.2 確定圈名及寓意 以“心愿圈”為圈名，其寓意為：“心”代表護(hù)理人員的熱心、愛心、細(xì)心、精心、耐心；“愿”是護(hù)理團(tuán)隊(duì)美好的愿望，希望療養(yǎng)員健康長(zhǎng)壽。象征全科護(hù)理人員全心全意為療養(yǎng)首長(zhǎng)服務(wù)的宗旨。

1.3.3 確定主題及周期 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列舉，并依據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用“9、3、1”或“5、3、1”的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動(dòng)的主題[3]——提高健康教育質(zhì)量。活動(dòng)周期為2012-04—07，每周活動(dòng)1次，每次活動(dòng)1 h左右，每月召開圈會(huì)。

1.3.4 制定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)的步驟，確定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

1.4.1 調(diào)查方法 根據(jù)選題，制定健康教育知曉情況評(píng)估表，內(nèi)容包括住院須知、飲食知識(shí)、老年疾病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)、安全知識(shí)、改變不良健康行為6個(gè)項(xiàng)目，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)詢問療養(yǎng)員，調(diào)查結(jié)果(表1)。

表1 活動(dòng)前療養(yǎng)員對(duì)健康教育的知曉率(%)

1.4.2 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及療養(yǎng)院的護(hù)理健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)健康教育知曉率均提高10%以上，平均知曉率提高至90%以上。

1.5 分析影響健康教育知曉率的原因，針對(duì)主要原因，采取相應(yīng)措施

1.5.1 原因分析 應(yīng)用“魚骨圖”法從護(hù)士、療養(yǎng)員、健康教育資料、監(jiān)督檢查機(jī)制4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，尋找造成療養(yǎng)員健康教育知曉率不高的原因。

1.5.2 護(hù)士方面 護(hù)士對(duì)開展健康教育的重要性認(rèn)識(shí)不夠深，?？评碚撝R(shí)水平偏低，缺乏開展健康教育所需的理論基礎(chǔ)及教育技能。

1.5.3 療養(yǎng)員方面 大部分療養(yǎng)員沒有來過廬山，他們把療養(yǎng)和旅游畫上等號(hào)，大部分時(shí)間用于外出游覽，而且有的療養(yǎng)員覺得自己身體很好，不需要護(hù)士做這方面的宣教。

1.5.4 資料方面 缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的宣教資料，宣傳專欄內(nèi)容單一，沒有定期更換。

1.5.5 監(jiān)督檢查方面 健康教育監(jiān)督檢查機(jī)制不健全。

1.6 針對(duì)主要原因，采取相應(yīng)措施

1.6.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)士健康教育理論欠缺，表達(dá)能力差或方法、方式欠佳等原因，組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育原則、內(nèi)容、方法、技能及影響因素[4]，并進(jìn)行考核。

1.6.2 個(gè)性化宣教 根據(jù)每位療養(yǎng)員的特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化宣教，并且選擇合適的宣教時(shí)間。由以往的健康教育單純灌輸向宣教與行為干預(yù)相結(jié)合；由簡(jiǎn)單的授課式宣教向查房、巡視等日常工作中配合宣傳教育與監(jiān)督相結(jié)合。

1.6.3 制定健康教育手冊(cè) 制定健康教育手冊(cè)放于療養(yǎng)房，使療養(yǎng)員能根據(jù)自己的時(shí)間學(xué)習(xí)健康知識(shí)，護(hù)士進(jìn)行健康教育也按照手冊(cè)進(jìn)行，統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，防止了宣教內(nèi)容的差異。

1.6.4 完善健康教育監(jiān)督檢查機(jī)制 實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定期檢查，對(duì)存在問題及時(shí)整改，保證健康教育計(jì)劃的落實(shí)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動(dòng)后療養(yǎng)員健康教育知曉率明顯提高，研究組療養(yǎng)員各項(xiàng)健康教育知曉率均比對(duì)照組提高10%以上，平均知曉率提高至90.1%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組療養(yǎng)員健康教育知曉率的比較(%)

3 討論

3.1 “品管圈”活動(dòng)的意義 品管圈的精神在于主動(dòng)參與，護(hù)士在參與品管圈活動(dòng)的過程中，調(diào)動(dòng)了工作積極性，質(zhì)量意識(shí)明顯提高[5]。通過品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能，激活了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)。讓護(hù)士從一個(gè)管理的旁觀者變成了管理的實(shí)施者，不斷進(jìn)行自我完善，提高了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

3.2 提高健康教育質(zhì)量的意義 護(hù)理健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)[6]。對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行有效的健康教育既可以提高療養(yǎng)員的自我保健意識(shí)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，又可有效促進(jìn)疾病的康復(fù)和療養(yǎng)效果的改善。另外，在療養(yǎng)護(hù)理工作中，提高健康教育質(zhì)量，也是療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要措施，它最大限度地滿足療養(yǎng)員的健康需求，有效提高了療養(yǎng)員對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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