金嵐 辛鍵

(南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院，332900)

品管圈(quality control circle，QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。我院護(hù)理部從2012年1月起推行品管圈活動，旨在讓護(hù)士自發(fā)參與管理，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。我科于2012-04—07開展了以“提高健康教育質(zhì)量”為主題的品管圈活動，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護(hù)士12名，年齡20～33歲，平均年齡(25.25±4.35)歲；其中主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士5人；本科5人，大專7人。所有護(hù)理人員均在知情同意的情況下開展品管圈活動。

1.2 臨床資料 對照組：2011-07—10入住我院的干部療養(yǎng)員405人，年齡45～87歲，平均年齡69.3歲。研究組：2012-04—07入住我院的干部療養(yǎng)員342人，年齡38～91歲，平均年齡67.9歲。兩組療養(yǎng)員在年齡、性別、文化程度、生活習(xí)慣等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法

1.3.1 成立品管圈小組 我科于2012年4月成立品管圈小組，由12名護(hù)士自愿組成，選出圈長、副圈長各一名，護(hù)士長任輔導(dǎo)員。

1.3.2 確定圈名及寓意 以“心愿圈”為圈名，其寓意為：“心”代表護(hù)理人員的熱心、愛心、細(xì)心、精心、耐心；“愿”是護(hù)理團(tuán)隊美好的愿望，希望療養(yǎng)員健康長壽。象征全科護(hù)理人員全心全意為療養(yǎng)首長服務(wù)的宗旨。

1.3.3 確定主題及周期 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點一一列舉，并依據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項目，采用“9、3、1”或“5、3、1”的評分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動的主題[3]——提高健康教育質(zhì)量?；顒又芷跒?012-04—07，每周活動1次，每次活動1 h左右，每月召開圈會。

1.3.4 制定活動計劃 根據(jù)品管圈活動的步驟，確定活動日期、圈員的工作分配等，擬定小組活動計劃表。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查

1.4.1 調(diào)查方法 根據(jù)選題，制定健康教育知曉情況評估表，內(nèi)容包括住院須知、飲食知識、老年疾病相關(guān)知識、藥物知識、安全知識、改變不良健康行為6個項目，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)評估表內(nèi)容逐項詢問療養(yǎng)員，調(diào)查結(jié)果(表1)。

表1 活動前療養(yǎng)員對健康教育的知曉率(%)

1.4.2 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及療養(yǎng)院的護(hù)理健康教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，各項健康教育知曉率均提高10%以上，平均知曉率提高至90%以上。

1.5 分析影響健康教育知曉率的原因，針對主要原因，采取相應(yīng)措施

1.5.1 原因分析 應(yīng)用“魚骨圖”法從護(hù)士、療養(yǎng)員、健康教育資料、監(jiān)督檢查機(jī)制4個方面進(jìn)行原因分析，尋找造成療養(yǎng)員健康教育知曉率不高的原因。

1.5.2 護(hù)士方面 護(hù)士對開展健康教育的重要性認(rèn)識不夠深，?？评碚撝R水平偏低，缺乏開展健康教育所需的理論基礎(chǔ)及教育技能。

1.5.3 療養(yǎng)員方面 大部分療養(yǎng)員沒有來過廬山，他們把療養(yǎng)和旅游畫上等號，大部分時間用于外出游覽，而且有的療養(yǎng)員覺得自己身體很好，不需要護(hù)士做這方面的宣教。

1.5.4 資料方面 缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的宣教資料，宣傳專欄內(nèi)容單一，沒有定期更換。

1.5.5 監(jiān)督檢查方面 健康教育監(jiān)督檢查機(jī)制不健全。

1.6 針對主要原因，采取相應(yīng)措施

1.6.1 加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn) 針對護(hù)士健康教育理論欠缺，表達(dá)能力差或方法、方式欠佳等原因，組織護(hù)士學(xué)習(xí)健康教育原則、內(nèi)容、方法、技能及影響因素[4]，并進(jìn)行考核。

1.6.2 個性化宣教 根據(jù)每位療養(yǎng)員的特點，進(jìn)行個性化宣教，并且選擇合適的宣教時間。由以往的健康教育單純灌輸向宣教與行為干預(yù)相結(jié)合；由簡單的授課式宣教向查房、巡視等日常工作中配合宣傳教育與監(jiān)督相結(jié)合。

1.6.3 制定健康教育手冊 制定健康教育手冊放于療養(yǎng)房，使療養(yǎng)員能根據(jù)自己的時間學(xué)習(xí)健康知識，護(hù)士進(jìn)行健康教育也按照手冊進(jìn)行，統(tǒng)一宣教標(biāo)準(zhǔn)，防止了宣教內(nèi)容的差異。

1.6.4 完善健康教育監(jiān)督檢查機(jī)制 實行護(hù)理部、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士三級管理，護(hù)理部、護(hù)士長進(jìn)行不定期檢查，對存在問題及時整改，保證健康教育計劃的落實。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

活動后療養(yǎng)員健康教育知曉率明顯提高，研究組療養(yǎng)員各項健康教育知曉率均比對照組提高10%以上，平均知曉率提高至90.1%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組療養(yǎng)員健康教育知曉率的比較(%)

3 討論

3.1 “品管圈”活動的意義 品管圈的精神在于主動參與，護(hù)士在參與品管圈活動的過程中，調(diào)動了工作積極性，質(zhì)量意識明顯提高[5]。通過品管圈活動，充分發(fā)揮了護(hù)士的潛能，激活了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士主動參與質(zhì)量管理的意識。讓護(hù)士從一個管理的旁觀者變成了管理的實施者，不斷進(jìn)行自我完善，提高了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

3.2 提高健康教育質(zhì)量的意義 護(hù)理健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動[6]。對療養(yǎng)員進(jìn)行有效的健康教育既可以提高療養(yǎng)員的自我保健意識，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，又可有效促進(jìn)疾病的康復(fù)和療養(yǎng)效果的改善。另外，在療養(yǎng)護(hù)理工作中，提高健康教育質(zhì)量，也是療養(yǎng)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要措施，它最大限度地滿足療養(yǎng)員的健康需求，有效提高了療養(yǎng)員對護(hù)理工作的滿意度。

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[2]楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，4(4)：44-45.

[3]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12(1)：20-23.

[4]包家明，霍杰.護(hù)理健康教育學(xué)概論[M].北京：中國科技出版社，2003：3.

[5]李敏，楊芳，段麗娜.護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)方法[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(1B)：62-63.

[6]盧保戀，陳伯香，吳祥和.品管圈活動在提高黎族住院病人健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（9）：147-149.