馬蘭

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院腎病三區(qū)，066100)

臨床護(hù)理路徑(clinical nurse pathway，CNP)是針對某個診斷或手術(shù)所做的適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的工作計劃，以減少工作中的遺漏或疏忽，規(guī)范工作流程，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[1]。腎穿刺已廣泛應(yīng)用于臨床腎臟疾病的診斷和治療中，但它是創(chuàng)傷性檢查，有一定的危險性，為減少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，我科從2011年3月起將臨床護(hù)理路徑用于腎穿刺患者健康教育中，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011-03—2012-03共有126例行腎穿刺術(shù)患者，按入院順序隨機(jī)分為對照組和實驗組，各63例。對照組男39例，女24例；年齡7～65歲。實驗組男37例，女26例；年齡5～64歲。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病輕重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)方法不指定專職護(hù)士，不受時間限制，對患者進(jìn)行隨機(jī)的、常規(guī)性的健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 實驗組 結(jié)合腎穿刺術(shù)的特點(diǎn)，制定出腎穿刺患者健康教育表，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)實施(表1)。

表1 腎穿刺患者健康教育表

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 觀察腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如，腎周血腫、血尿、尿潴留等。

1.3.2 健康教育達(dá)標(biāo)率 依據(jù)臨床路徑表自行制定的健康教育調(diào)查問卷，共10項，滿分為100分，＞95分為達(dá)標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士在出院當(dāng)天發(fā)放，有效回收率100%。

1.3.3 患者滿意度 采用自行制定的患者滿意度調(diào)查問卷，按照滿意、基本滿意、不滿意計算分值進(jìn)行評價，滿分為100分，＞95分為滿意，由責(zé)任護(hù)士在出院當(dāng)天發(fā)放，有效回收率100%。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有2例患者由于過早或不正確地活動致穿刺部位出血和血腫；6例患者術(shù)前無指導(dǎo)臥床排尿訓(xùn)練，術(shù)后由于臥位、排尿姿勢和環(huán)境等改變而發(fā)生尿潴留。實驗組的患者無發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，且健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、健康教育達(dá)標(biāo)率、患者滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑的實施提高了護(hù)士工作的科學(xué)性 臨床護(hù)理路徑是對整體護(hù)理的深化，責(zé)任護(hù)士按照該表為腎穿刺病人提供有時間性、有效性的照顧。護(hù)士不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作[2]。尤其是對培訓(xùn)新醫(yī)護(hù)人員是一種很好的工作方法[3]。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實施提高了護(hù)理工作的滿意度 該表的實施，使責(zé)任護(hù)士有更多的時間留在患者床旁，并主動向患者講解有關(guān)知識、內(nèi)容，滿足了患者和家屬對健康知識的需求，使患者對護(hù)理工作有了較多的認(rèn)識和理解，使護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧，提高了護(hù)理工作的滿意度。

3.3 臨床護(hù)理路徑的實施提高了工作效率 臨床護(hù)理路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理模式[4]，本質(zhì)上就是對患者進(jìn)行治療與護(hù)理的個體化服務(wù)流程[5]，由于它強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的時效性，路徑中的工作又一目了然，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、及時干預(yù)，避免由于個人水平能力不同而造成疏忽和遺漏，提高了工作效率，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療成本[6]。

4 小結(jié)

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腎穿刺患者健康教育中，充分調(diào)動了護(hù)理人員的積極性、主動性，不僅使患者掌握相關(guān)知識，自覺采取健康行為，積極配合醫(yī)療護(hù)理，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而促進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展，是一種切實可行的護(hù)理工作方式，值得推廣應(yīng)用。

[1]王曉枚，劉越紅，劉向倩，等.人工流產(chǎn)術(shù)臨床護(hù)理路徑的建立及效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27(20)：5-7.

[2]趙燕華.臨床路徑管理模式及其應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2004，12(2)：121-122.

[3]馬靜.臨床護(hù)理路徑在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7(8)：2069-2070.

[4]石小麗，王旭輝，張雪梅.臨床護(hù)理路徑在腎穿刺患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(20)：135-136.

[5]駱太云，徐華云.臨床護(hù)理路徑在心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(4)：27.

[6]陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7(2)：123.