劉平 黃湘 牛嬋娟 吳睿 于麗艷 張艷玲 王劍偉

(1.秦皇島市北戴河醫(yī)院，066100；2.秦皇島市港口醫(yī)院，066000)

老年肺炎是老年人常見的感染性疾病，其特點(diǎn)為臨床癥狀不典型，多表現(xiàn)為呼吸、心率增快，精神萎靡或胃腸道反應(yīng)等，而感染的表現(xiàn)如發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比率不一定升高，這對老年肺炎的早期診斷造成了困難，從而影響了診斷和治療[1]。高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)作為一項敏感的感染性指標(biāo)，在老年肺炎的早期診斷中得到越來越廣泛的應(yīng)用和重視。現(xiàn)將我院利用高敏CRP輔助早期診斷老年肺炎的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文選用2009-01—2013-01我院收治的老年性肺炎64例作為研究組，其中男36例，女28例，平均年齡(72.4±3.2)歲，所有病例經(jīng)查體、血常規(guī)、X線胸片及痰培養(yǎng)檢查診斷明確；另選我院老年體檢的健康者64人作為對照組，其中男32例，女32例，平均年齡(68.3±3.6)歲。

1.2 方法 所有患者入院后測體溫記錄數(shù)據(jù)，次日晨起空腹抽血查血常規(guī)及高敏CRP(參考值0～3 mg/L)，并常規(guī)檢查血生化、痰培養(yǎng)藥敏、心電圖、胸片等，根據(jù)病情應(yīng)用抗生素及祛痰、平喘、止咳對癥治療。肺炎治愈后，復(fù)查血常規(guī)及高敏CRP，比較治療前后的變化。對照組血常規(guī)及高敏CRP檢測方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) 高敏CRP、血常規(guī)、中性粒白細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者高敏CRP及血常規(guī)結(jié)果比較

3 討論

高敏CRP是典型的急性時相蛋白，是由肝細(xì)胞產(chǎn)生并廣泛分布在各漿膜腔積液及血液中，對多種刺激因素如感染、組織損傷、組織壞死及惡性腫瘤等能產(chǎn)生迅速反應(yīng)，其測定不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響，機(jī)體處于感染狀態(tài)時，高敏CRP的變化遠(yuǎn)早于體溫、外周血白細(xì)胞計數(shù)的改變[2]。高敏CRP在感染后2 h即可升高，48 h達(dá)到峰值，感染一旦控制，其水平迅速下降，?？勺鳛榉从逞装Y、組織損傷及評價治療效果的敏感性指標(biāo)[3]。老年人因免疫力下降，機(jī)體對感染反應(yīng)能力差，臨床表現(xiàn)不典型，一些常規(guī)檢查如體溫升高、血常規(guī)檢查等陽性率低，造成臨床診斷上的困難[4]。有文獻(xiàn)報道：老年肺炎體溫升高只達(dá)52%、白細(xì)胞總數(shù)升高58%、中性粒細(xì)胞百分率升高68%，因而臨床上診斷比較困難，而高敏CRP升高達(dá)100%[5]，且治療前明顯高于對照組，治愈后迅速下降，或可降至正常水平。因此，高敏CRP的檢測，對于臨床表現(xiàn)不明顯，體溫、白細(xì)胞不高的老年肺炎早期診斷更具有臨床價值。

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[2]江勁，竇麗萍，戴慧芬.C-反應(yīng)蛋白對老年人社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(7)：79.

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