穆春平 耿達(dá) 張寧 王梁一代

(沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)，125100)

某軍隊(duì)療養(yǎng)院為全軍軟傷組織疼痛研究中心，其手術(shù)室主要以頸、腰、肩微創(chuàng)手術(shù)為主，微創(chuàng)手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，手術(shù)中出現(xiàn)搶救情況少見(jiàn)；而軍隊(duì)療養(yǎng)院的工作性質(zhì)以空勤人員體檢、師團(tuán)職療養(yǎng)員保健及康復(fù)療養(yǎng)為主，因此療養(yǎng)院主要以針灸、按摩、射頻熱凝術(shù)等一系列康復(fù)治療為主，急危重情況更是罕見(jiàn)，療養(yǎng)院護(hù)士相對(duì)來(lái)說(shuō)急救能力不強(qiáng)。據(jù)胡學(xué)華等對(duì)襄樊市部分三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士急救技術(shù)掌握狀況調(diào)查結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)士急救知識(shí)掌握率僅達(dá)25.82%，尤其是護(hù)齡少于5年的護(hù)士明顯低于高年資護(hù)士的急救知識(shí)的達(dá)標(biāo)率[1]。由此可見(jiàn)，針對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)院手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)非常有必要。為了提高我院手術(shù)室護(hù)士的急救能力，自2012年9月開(kāi)始，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行急救能力的培訓(xùn)及考核，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

培訓(xùn)對(duì)象：某軍隊(duì)療養(yǎng)院手術(shù)室全體護(hù)士共20名。

2 方法

2.1 成立急救能力培訓(xùn)考核小組 以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，授課老師由具備5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，通過(guò)科內(nèi)考試，操作示范，培訓(xùn)護(hù)士評(píng)分等程序選拔3名，要求老師的言行不僅需要具有示范和榜樣作用，對(duì)年輕護(hù)士產(chǎn)生無(wú)形的壓力和約束力，而且需具備豐富的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)，良好的溝通交流技巧和表達(dá)能力，要認(rèn)識(shí)不同層次護(hù)士的水平，具有教學(xué)靈活性[2]。

2.2 制定手術(shù)室急救流程、急救培訓(xùn)及考核計(jì)劃、應(yīng)急能力考核細(xì)則

2.2.1 急救基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn) CPR基礎(chǔ)知識(shí)及技能，心電圖知識(shí)，識(shí)別致命的心律失常，常用14種搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氣道管理技術(shù)等。

2.2.2 急救情況的處理 休克，心臟驟停的急救，麻醉突發(fā)事件的急救配合，手術(shù)中各項(xiàng)意外情況的救治，輸血，輸液反應(yīng)及藥物過(guò)敏的處理。

2.2.3 手術(shù)室中存在的安全隱患及防范 護(hù)士應(yīng)具有一定的協(xié)調(diào)能力，懂得如何與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、后勤部門(mén)等更好的溝通。

3 培訓(xùn)方式

3.1 多媒體專(zhuān)題講座 根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)，授課時(shí)間安排在每周三、周五下午進(jìn)行，通過(guò)多媒體專(zhuān)題講座，結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，講解專(zhuān)科急救知識(shí)及器械護(hù)士、巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)。

3.2 急救操作技能及流程培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)每周組織一次急救流程培訓(xùn)，如手術(shù)患者休克的急救流程，手術(shù)患者藥物過(guò)敏的急救流程，突發(fā)情況的急救匯報(bào)流程等，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士明確器械護(hù)士和巡回護(hù)士的分工并能說(shuō)出應(yīng)采取的措施，如何上報(bào)，與醫(yī)生及麻醉師溝通。

3.3 急救模擬情景訓(xùn)練 以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設(shè)置情景，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬搶救和處理，提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識(shí)水平和技能[3-4]。模擬情景培訓(xùn)采用一對(duì)一培訓(xùn)，要求護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)確分析、判斷病情變化，及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，準(zhǔn)確按照器械護(hù)士、巡回護(hù)士職責(zé)要求做好手術(shù)配合，記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，并能對(duì)出現(xiàn)的意外情況作出迅速反應(yīng)[5]。

4 考核

急救考核分為急救基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科理論考核，滿(mǎn)分100分。

急救操作技能考核包括除顫儀、負(fù)壓吸引等急救設(shè)備及突發(fā)情況急救流程等，根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)分為100分。急救模擬情景考核包括出血性休克、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常，三項(xiàng)中抽取一項(xiàng)進(jìn)行急救模擬情景考核，滿(mǎn)分為100分。

5 效果

表1 20名護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 20名護(hù)士急救能力培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較(分，±s)

時(shí)間 急救理論知識(shí) 急救操作技能 急救綜合能力培訓(xùn)前 78.15±4.06 79.35±3.80 77.25±4.90培訓(xùn)后 79.35±3.80 85.05±3.52 83.55±5.07變化值 6.15±1.98 5.70±2.32 6.30±1.50 t值 13.89 11.04 18.91 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，要通過(guò)不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高[6]。通過(guò)對(duì)急救知識(shí)點(diǎn)的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)病情評(píng)估與觀察、急救藥物等理論知識(shí)的掌握。通過(guò)急救操作技能的訓(xùn)練與強(qiáng)化，使護(hù)士能夠迅速、熟練、準(zhǔn)確獲取急救器械、耗材并正確操作，縮短了手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，提高了應(yīng)對(duì)急診手術(shù)的能力。通過(guò)情景模擬訓(xùn)練與考核，幫助護(hù)士將片段的知識(shí)融合貫穿起來(lái)，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用，并將各種急救操作技能穿插于搶救場(chǎng)景中，提高了護(hù)士急救綜合能力[5]。

[1]胡學(xué)華，王華靜，曹紅.襄樊市部分三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士急救技術(shù)掌握狀況調(diào)查[J].臨床誤診誤治，2010，23(1)：11-12.

[2]傅曉玲，石蘭萍.手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(22)：17.

[3]左磊.神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(9)：16-18.

[4]吳曉蓮.護(hù)士掌握臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(6)：14-16.

[5]徐欣，陳肖敏，徐雪英.手術(shù)室護(hù)士急救能力培訓(xùn)及效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(2)：140.

[6]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(4)：290.