陳曉梅 溫小鮮 黃秋萍

陳曉梅:女，大專，主管護師，護士長

藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕，是指應用藥物終止早期妊娠的方法［1］，常用藥物為米非司酮與米索前列醇配伍，是計劃外意外妊娠而采取的補救措施之一。未婚藥物流產(chǎn)患者由于受傳統(tǒng)思想的影響及生殖保健知識的缺乏，除了要承擔懷孕及口服藥物后的反應外，還要承受不同程度的心理壓力，會產(chǎn)生羞恥、緊張、多疑、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)。2011年1月～2012年1月對160例未婚藥物流產(chǎn)患者進行心理應激因素調(diào)查，根據(jù)患者心理應激因素采取針對性的綜合護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求行藥物流產(chǎn)術的未婚患者160例，其中首次懷孕者104例。年齡17～28歲，平均(21.4±4.19)歲。均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，孕6～8周，身體健康，無手術禁忌證和其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 綜合護理干預 對患者進行心理應激因素調(diào)查，根據(jù)患者心理應激因素采取綜合護理干預措施，內(nèi)容如下:(1)疾病認知干預。對患者進行針對性的個體化宣教，重點講解生殖保健和避孕知識，宣傳常用的避孕方法及意外懷孕后的補救措施，提高患者對妊娠及避孕知識的認識，明白藥物流產(chǎn)不是避孕方法，增強患者自我預防和保護的意識，鼓勵她們樹立康復的信心，消除恐懼心理，使心理處于積極、樂觀合作的狀態(tài)。(2)家庭、社會支持干預。向患者及其陪同的家屬、朋友、同事講解生殖保健和藥物流產(chǎn)的知識及注意事項，通過交流使家屬、朋友、同事了解患者的生理、心理變化，讓他們及時給予患者更多的情感支持和照顧，使其保持積極的心態(tài)面對治療［2］。(3)環(huán)境適應干預。向患者詳細介紹病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師、責任護士，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。多巡視病房，了解患者的病情變化，及時解決患者的需求。(4)心理干預。關心體貼患者，滿足其要求，疏通其心理，對她們的疑惑給予耐心細致地解答，針對其擔心家人朋友知道、社會輿論嘲諷等心理問題，從各方面為其保守秘密，尊重其隱私權;對擔心影響以后的生育及其他并發(fā)癥的心理問題，給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點:與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小，對宮頸、子宮的直接損傷小，減少宮腔感染機會等優(yōu)點，解除其顧慮，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài);對藥物反應較強、心理較緊張的患者，為其播放舒緩的音樂、電視節(jié)目，并予以耐心指導、解說，轉移患者注意力。(5)行為干預。發(fā)藥時向患者說明藥物的作用及副作用，讓其對藥物有一定的了解，交代其必須嚴格按時按要求服藥，第3 d服口服米索前列醇后多走動，每次上廁所都要用便盆接住陰道排泄物，必須讓醫(yī)務人員過目后才能倒掉，以便鑒定是否完整地排出了孕囊。孕囊排出后給予飲食及健康宣教。

1.2.2 調(diào)查方法 自行設計調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括患者對生殖保健避孕知識的認知程度，恐懼與焦慮，擔心疼痛，擔心被家長朋友們知道，擔心影響工作、學習，擔心藥物的效果，擔心發(fā)生并發(fā)癥，擔心對以后生育的影響，擔心醫(yī)護人員的服務態(tài)度等9個項目，答題選項為“是”與“否”。由專人負責調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一指導語，向患者說明調(diào)查的目的、方法及意義，以取得配合。共發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，患者護理干預前后心理應激因素各項指標比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 160例患者護理干預前后心理應激因素各項指標比較 例(%)

3 討論

3.1 綜合護理干預可緩解患者對藥物流產(chǎn)的心理應激反應藥物流產(chǎn)是利用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的一種方法，它無宮腔操作，對宮頸、子宮的直接損傷小，減少宮腔感染機會，避免了宮腔操作可能造成的并發(fā)癥，具有簡單、有效、痛苦小、成功率高等優(yōu)點而被臨床廣泛應用。表1顯示，在綜合護理干預下，護士給予患者認知干預，耐心向患者講述生殖健康避孕知識及意外懷孕后的補救措施，提高了患者對生殖健康保健及避孕知識的認識，增強了患者自我保護意識，改變了患者的認知，樹立了康復的信心，使其保持穩(wěn)定的情緒接受治療及護理。同時給予患者心理、行為干預，減輕了患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，使心理狀況改善，達到積極配合治療的目的。通過護理干預后，患者學會了自我預防及保護方法，減輕了機體的應激反應。干預后患者對疾病的心理應激反應得到緩解，干預前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.2 綜合護理干預緩解患者與家庭、社會有關的心理應激反應 干預前調(diào)查顯示，68.13%的患者擔心別人知道自己懷孕。未婚藥物流產(chǎn)患者是一個特殊的群體，她們多年齡偏小，有些還是在校學生，生殖保健避孕知識普遍缺乏，由于受傳統(tǒng)思想的影響，存在著一種羞恥心理，害怕家長知道，害怕朋友、社會歧視的目光，不敢輕易公開化，易產(chǎn)生猜疑、焦慮的心理，而且由于害怕別人知道，術后也往往得不到很好的休息，有并發(fā)癥也不能得到及時的治療，身心創(chuàng)傷可能會持續(xù)很久。通過護理干預，對患者加強生理及心理上的護理，盡量減少藥物流產(chǎn)術對其生理、心理的影響，加強術后飲食及健康宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生;同情、關心、安慰患者的同時，向其宣傳性道德方面及生殖保健避孕知識，提升自我保護意識;維護患者的隱私，為其保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。經(jīng)干預后患者與家庭社會有關的心理應激反應得到緩解，干預前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。

4 結論

未婚藥物流產(chǎn)患者是一個特殊的群體，她們大多年齡偏小，缺少生殖保健知識及避孕知識，意外的妊娠對她們來說是一個很強的應激。藥物流產(chǎn)是利用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的一種方法，具有簡單、有效、痛苦小、成功率高等優(yōu)點。本研究表明，對未婚藥物流產(chǎn)術患者進行綜合護理干預可有效改善患者的心理應激狀態(tài)，從而改善患者焦慮、恐懼等情緒，使其處于接受藥流手術的最佳狀態(tài)，利于身心康復，同時也提高了患者的認知及自我保護意識。

［1］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:294.

［2］付 嵐，李俊英，李 虹，等.社會支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關性研究及護理對策［J］.中華護理雜志，2004，39(1):9－11.