陳曉梅 溫小鮮 黃秋萍

陳曉梅:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕，是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠的方法［1］，常用藥物為米非司酮與米索前列醇配伍，是計(jì)劃外意外妊娠而采取的補(bǔ)救措施之一。未婚藥物流產(chǎn)患者由于受傳統(tǒng)思想的影響及生殖保健知識(shí)的缺乏，除了要承擔(dān)懷孕及口服藥物后的反應(yīng)外，還要承受不同程度的心理壓力，會(huì)產(chǎn)生羞恥、緊張、多疑、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)。2011年1月～2012年1月對(duì)160例未婚藥物流產(chǎn)患者進(jìn)行心理應(yīng)激因素調(diào)查，根據(jù)患者心理應(yīng)激因素采取針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿要求行藥物流產(chǎn)術(shù)的未婚患者160例，其中首次懷孕者104例。年齡17～28歲，平均(21.4±4.19)歲。均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，孕6～8周，身體健康，無(wú)手術(shù)禁忌證和其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行心理應(yīng)激因素調(diào)查，根據(jù)患者心理應(yīng)激因素采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下:(1)疾病認(rèn)知干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化宣教，重點(diǎn)講解生殖保健和避孕知識(shí)，宣傳常用的避孕方法及意外懷孕后的補(bǔ)救措施，提高患者對(duì)妊娠及避孕知識(shí)的認(rèn)識(shí)，明白藥物流產(chǎn)不是避孕方法，增強(qiáng)患者自我預(yù)防和保護(hù)的意識(shí)，鼓勵(lì)她們樹立康復(fù)的信心，消除恐懼心理，使心理處于積極、樂(lè)觀合作的狀態(tài)。(2)家庭、社會(huì)支持干預(yù)。向患者及其陪同的家屬、朋友、同事講解生殖保健和藥物流產(chǎn)的知識(shí)及注意事項(xiàng)，通過(guò)交流使家屬、朋友、同事了解患者的生理、心理變化，讓他們及時(shí)給予患者更多的情感支持和照顧，使其保持積極的心態(tài)面對(duì)治療［2］。(3)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)。向患者詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使其盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。多巡視病房，了解患者的病情變化，及時(shí)解決患者的需求。(4)心理干預(yù)。關(guān)心體貼患者，滿足其要求，疏通其心理，對(duì)她們的疑惑給予耐心細(xì)致地解答，針對(duì)其擔(dān)心家人朋友知道、社會(huì)輿論嘲諷等心理問(wèn)題，從各方面為其保守秘密，尊重其隱私權(quán);對(duì)擔(dān)心影響以后的生育及其他并發(fā)癥的心理問(wèn)題，給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小，對(duì)宮頸、子宮的直接損傷小，減少宮腔感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)，解除其顧慮，消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài);對(duì)藥物反應(yīng)較強(qiáng)、心理較緊張的患者，為其播放舒緩的音樂(lè)、電視節(jié)目，并予以耐心指導(dǎo)、解說(shuō)，轉(zhuǎn)移患者注意力。(5)行為干預(yù)。發(fā)藥時(shí)向患者說(shuō)明藥物的作用及副作用，讓其對(duì)藥物有一定的了解，交代其必須嚴(yán)格按時(shí)按要求服藥，第3 d服口服米索前列醇后多走動(dòng)，每次上廁所都要用便盆接住陰道排泄物，必須讓醫(yī)務(wù)人員過(guò)目后才能倒掉，以便鑒定是否完整地排出了孕囊。孕囊排出后給予飲食及健康宣教。

1.2.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者對(duì)生殖保健避孕知識(shí)的認(rèn)知程度，恐懼與焦慮，擔(dān)心疼痛，擔(dān)心被家長(zhǎng)朋友們知道，擔(dān)心影響工作、學(xué)習(xí)，擔(dān)心藥物的效果，擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥，擔(dān)心對(duì)以后生育的影響，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度等9個(gè)項(xiàng)目，答題選項(xiàng)為“是”與“否”。由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者說(shuō)明調(diào)查的目的、方法及意義，以取得配合。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷160份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激因素各項(xiàng)指標(biāo)比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 160例患者護(hù)理干預(yù)前后心理應(yīng)激因素各項(xiàng)指標(biāo)比較 例(%)

3 討論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)可緩解患者對(duì)藥物流產(chǎn)的心理應(yīng)激反應(yīng)藥物流產(chǎn)是利用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的一種方法，它無(wú)宮腔操作，對(duì)宮頸、子宮的直接損傷小，減少宮腔感染機(jī)會(huì)，避免了宮腔操作可能造成的并發(fā)癥，具有簡(jiǎn)單、有效、痛苦小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。表1顯示，在綜合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)士給予患者認(rèn)知干預(yù)，耐心向患者講述生殖健康避孕知識(shí)及意外懷孕后的補(bǔ)救措施，提高了患者對(duì)生殖健康保健及避孕知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者自我保護(hù)意識(shí)，改變了患者的認(rèn)知，樹立了康復(fù)的信心，使其保持穩(wěn)定的情緒接受治療及護(hù)理。同時(shí)給予患者心理、行為干預(yù)，減輕了患者緊張、焦慮、恐懼等情緒，使心理狀況改善，達(dá)到積極配合治療的目的。通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者學(xué)會(huì)了自我預(yù)防及保護(hù)方法，減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。干預(yù)后患者對(duì)疾病的心理應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)緩解患者與家庭、社會(huì)有關(guān)的心理應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前調(diào)查顯示，68.13%的患者擔(dān)心別人知道自己懷孕。未婚藥物流產(chǎn)患者是一個(gè)特殊的群體，她們多年齡偏小，有些還是在校學(xué)生，生殖保健避孕知識(shí)普遍缺乏，由于受傳統(tǒng)思想的影響，存在著一種羞恥心理，害怕家長(zhǎng)知道，害怕朋友、社會(huì)歧視的目光，不敢輕易公開化，易產(chǎn)生猜疑、焦慮的心理，而且由于害怕別人知道，術(shù)后也往往得不到很好的休息，有并發(fā)癥也不能得到及時(shí)的治療，身心創(chuàng)傷可能會(huì)持續(xù)很久。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者加強(qiáng)生理及心理上的護(hù)理，盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對(duì)其生理、心理的影響，加強(qiáng)術(shù)后飲食及健康宣教，減少并發(fā)癥的發(fā)生;同情、關(guān)心、安慰患者的同時(shí)，向其宣傳性道德方面及生殖保健避孕知識(shí)，提升自我保護(hù)意識(shí);維護(hù)患者的隱私，為其保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。經(jīng)干預(yù)后患者與家庭社會(huì)有關(guān)的心理應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

4 結(jié)論

未婚藥物流產(chǎn)患者是一個(gè)特殊的群體，她們大多年齡偏小，缺少生殖保健知識(shí)及避孕知識(shí)，意外的妊娠對(duì)她們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很強(qiáng)的應(yīng)激。藥物流產(chǎn)是利用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的一種方法，具有簡(jiǎn)單、有效、痛苦小、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。本研究表明，對(duì)未婚藥物流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，從而改善患者焦慮、恐懼等情緒，使其處于接受藥流手術(shù)的最佳狀態(tài)，利于身心康復(fù)，同時(shí)也提高了患者的認(rèn)知及自我保護(hù)意識(shí)。

［1］鄭修霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:294.

［2］付 嵐，李俊英，李 虹，等.社會(huì)支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(1):9－11.