招鳳彩

招鳳彩:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，以反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀［1］，目前已經(jīng)成為兒童最常見的慢性肺部疾病。目前我國兒童的哮喘發(fā)病率約為3%，位于兒童非感染性疾病發(fā)病率的首位，且近年來呈上升趨勢［2］。該病對患兒及其家庭的生活、學(xué)習(xí)和工作影響較大，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，如不及時(shí)治療，甚至發(fā)生呼吸衰竭導(dǎo)致患兒死亡。由于該病不能完全治愈，因此臨床護(hù)理在該病治療中顯得尤為重要，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能融洽護(hù)患關(guān)系，提高治療效果和患兒的生命質(zhì)量。為此，本研究對我院收治的支氣管哮喘患兒實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并與常規(guī)護(hù)理的的干預(yù)效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年1月～2011年12月在我院兒科住院治療的87例支氣管哮喘患兒作為研究對象，所有患兒均符合2004年兒童哮喘防治常規(guī)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史1年以上，無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病或功能不全及其他原因無法參加者。其中男41例，女46例。年齡6～15歲，平均年齡(9.8±3.8)歲。病程l～5年，平均(2.4±1.1)年。按照入院順序?qū)⒒純弘S機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組43例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組44例采用常規(guī)護(hù)理方式。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組實(shí)施一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施:(1)營造溫馨的治療和住院環(huán)境。為住院患兒詳細(xì)講解醫(yī)院環(huán)境設(shè)施，使患兒盡快熟悉就診流程和醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)保持病房空氣流通，溫度、濕度適宜，為患兒創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的住院環(huán)境。(2)健康教育。由于患兒對于哮喘發(fā)作的臨床特點(diǎn)、病因和用藥等不了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，進(jìn)一步加重病情。因此，應(yīng)利用宣教小冊子、講座等方式對患兒及家長進(jìn)行健康教育，向其介紹病情的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，解釋與疾病有關(guān)的問題，講解堅(jiān)持長期規(guī)范化治療及自我監(jiān)控的重要性，消除其出現(xiàn)的消極心理，積極做好各項(xiàng)預(yù)防和控制措施，并采取健康的生活方式，控制病情發(fā)作。(3)強(qiáng)化家庭社會(huì)支持。由于患兒年齡較小，其認(rèn)知能力有限，并且多依賴于家長，做好父母的工作具有及其重要的意義。因此，要與家長加強(qiáng)溝通，向患兒家長介紹病情，開導(dǎo)和勸慰家長，告知其家庭支持對患兒病情及心理的影響，讓其多與患兒進(jìn)行溝通，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒更好地配合治療，同時(shí)要家長反復(fù)演示練習(xí)吸入劑的使用方法，以保證出院后發(fā)病時(shí)能及時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的病情、生命質(zhì)量和干預(yù)前后肺功能。其中病情分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級等4個(gè)等級。并采用兒科生命質(zhì)量問卷(pediatric asthma quality life of questionnaire，PAQLQ)評估兩組患兒入院和出院后3個(gè)月時(shí)的生命質(zhì)量。此量表共分為情感功能、活動(dòng)受限和癥狀等3個(gè)因素。肺功能指標(biāo)選取兩組患兒的一秒率(FEV1%)和最大呼氣流速峰值(PEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料應(yīng)用(±s)表示，重復(fù)測量資料采用方差分析，定性資料應(yīng)用百分率表示，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的病情比較(表1)

表1 兩組患兒治療后病情比較

表1顯示，觀察組患兒病情0級、Ⅰ級所占的比例高于對照組，而Ⅱ級、Ⅲ級所占比例低于對照組，兩組病情的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患兒的生命質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患兒生命質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩組患兒生命質(zhì)量比較(分，±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=43)對照組(n=44)入院時(shí) 出院時(shí)情感功能入院時(shí) 出院時(shí)27.3±11.5 44.0±14.8 27.5±11.8 35.1±14.3活動(dòng)受限 14.4±9.2 24.8±7.2 14.6±10.1 18.2±11.3癥狀 30.3±13.2 40.4±13.8 29.4±13.1 35.0±11.6總分72.2±19.4 96.4±22.7 73.1±13.9 82.2±17.8

表2顯示，入院時(shí)觀察組和對照組在情感功能、活動(dòng)受限、癥狀和總分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)兩組的得分均顯著升高，兩組干預(yù)前后的比較也均具有顯著性(P＜0.05)，而觀察組的得分明顯高于對照組，即具有更高的生命質(zhì)量。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能狀況比較(表3)

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前FEV1(%)PEF(L/s)干預(yù)后FEV1(%)PEF(L/s)對照組44 68.2±13.2 6.67±1.53 74.8±19.4 7.68±1.72 43 67.9±13.3 6.70±1.48 85.9±15.9 9.20±1.96觀察組

表3顯示，干預(yù)前兩組患者的FEV1%和PEF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組均出現(xiàn)不同程度的提高，且觀察組優(yōu)于對照組，兩組間的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是兒科中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率和死亡率均呈上升勢頭，嚴(yán)重影響到患兒的生命質(zhì)量。由于該病不能完全治愈，目前治療支氣管哮喘的目的是盡可能減少發(fā)作，減輕哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀，預(yù)防氣道發(fā)生不可逆阻塞，避免發(fā)生呼吸衰竭［4］。在臨床實(shí)踐中，積極的護(hù)理干預(yù)在該病的治療中具有極其重要的意義。隨著疾病模式的改變和人們健康觀念的變化，患兒及家長對就醫(yī)環(huán)境及護(hù)理的需求也提出了更高的要求［5］。傳統(tǒng)的護(hù)理方式，由于存在隨意性大、規(guī)范性差等缺陷，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下的要求。近年來，衛(wèi)生部要求將在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，并提出了深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，此后在臨床實(shí)踐中開展了大量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，均取得了滿意效果［6］。在臨床實(shí)踐中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高患兒對疾病知識(shí)的知曉率，通過對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患兒的焦慮和抑郁等不良情緒，使患兒積極主動(dòng)配合治療，從而有效提高治療效果和生命質(zhì)量。

PAQLQ是目前臨床及相關(guān)研究中應(yīng)用較多的一種生命質(zhì)量量表，而且我國相關(guān)研究也顯示，兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷在兒童哮喘治療中的應(yīng)用具有較好的信度和效果，能夠準(zhǔn)確反映哮喘患兒的病情變化，對其生命質(zhì)量進(jìn)行正確評估。本研究結(jié)果顯示，在哮喘患兒中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了良好的效果，觀察組患兒的病情分級顯著優(yōu)于對照組，且干預(yù)后患兒的生命質(zhì)量也顯著高于對照組。此外，觀察組的FEV1%和PEF也顯著優(yōu)于對照組。這說明對小兒哮喘患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使患兒及家長對疾病有了更多的了解，能夠顯著提高患兒的治愈率及滿意度，促進(jìn)患兒的身心康復(fù)，提高患兒生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果一致［7，8］。總之，在哮喘患兒的臨床護(hù)理中，突出健康教育和心理疏導(dǎo)，增加護(hù)理人員與患兒及其家長的溝通，能夠增強(qiáng)患兒的生命質(zhì)量，提高治療效果，提高肺功能，為促使患兒早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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