王艷華 易海英 汪珍珍 張 萍

王艷華:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏導(dǎo)致，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，以出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重的臨床綜合征［1］。如未得到及時(shí)處理，可因進(jìn)行性缺氧、呼吸衰竭而死亡。PS替代療法可降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，并可降低氣漏的發(fā)生率［2］，廣泛應(yīng)用于臨床，是治療NRDS的最佳手段［3］。我們采用注射器針頭直接插入氣管導(dǎo)管給藥與傳統(tǒng)經(jīng)給藥管給藥方法［4］進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2011年5月我院新生兒科患NRDS經(jīng)氣管插管給PS早產(chǎn)兒65例，男39例，女26例。日齡5 min～1 d。胎齡30～36+6周。體重1250～3200 g。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，男21例，女14例。胎齡(33.5±3.2)周。體重(2352±876)g。剖宮產(chǎn)20例，順產(chǎn)15例。肺透明膜病Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)8例。對(duì)照組30例，男18例，女12例。胎齡(33.1±2.5)周。體重(2261±623)g。剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)14例。肺透明膜?、蚣?jí)23例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患兒在性別、胎齡、分娩方式、體重、病情程度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均由本病區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師任責(zé)任護(hù)士，于入院12 h內(nèi)使用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的豬肺磷脂注射液，劑量100 mg/kg。抽吸好藥物后，對(duì)照組將注射器除去針頭，連接給藥管，經(jīng)球囊加壓給氧提升血氧飽和度至90%以上，斷開(kāi)球囊，責(zé)任護(hù)士將給藥管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)勻速注入。觀察組在氣管導(dǎo)管距患兒口唇約4 cm處局部消毒，將已吸好PS的注射器針頭向下斜刺插入氣管導(dǎo)管管腔，勻速推入豬肺磷脂注射液，推注過(guò)程中助手持續(xù)球囊加壓給氧，推注完畢快速拔出注射器針頭，針眼處再次消毒后粘貼無(wú)菌透明敷貼以防漏氣。兩組患兒除具備機(jī)械通氣指征者給予相應(yīng)方式機(jī)械通氣外，均于用藥后繼續(xù)球囊加壓給氧3～5 min［5］，拔除氣管導(dǎo)管。觀察并記錄給藥過(guò)程中心率和血氧飽和度出現(xiàn)改變的例數(shù)(心率下降至120次/min以下;血氧飽和度下降至85%以下)及藥物反流的例數(shù)并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)(給藥后6 h內(nèi)、6～12 h、13～24 h、大于24 h呼吸困難改善例數(shù)。呼吸困難改善的標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率下降和/或三凹征減輕，呻吟緩解)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wincoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥過(guò)程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較(表1)

表1 兩組患兒用藥過(guò)程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較 例(%)

表1顯示，觀察組給藥過(guò)程中心率下降、血氧飽和度下降及藥物反流明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 兩組患兒給藥后呼吸困難改善情況比較(表2)

表2 兩組患兒給藥后呼吸困難改善情況比較 例(%)

表2顯示，觀察組給藥后呼吸困難改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 護(hù)理

3.1 給藥前護(hù)理 備好急救用物及藥品，置患兒于已預(yù)熱遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)上，仰臥位，插管前肩部墊高2～3 cm，頸部輕度仰伸到鼻吸氣位，使咽后壁、喉和氣管呈直線，吸凈口、咽、鼻部分泌物。氣管插管后吸凈氣道分泌物，以確保PS能在肺內(nèi)均勻分布。吸痰動(dòng)作輕柔，選用6號(hào)吸痰管，吸痰管外徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不宜過(guò)大，以8～13.3 kPa為宜，吸引時(shí)間不超過(guò)10 s。對(duì)照組以無(wú)菌剪刀剪取適宜長(zhǎng)度給藥管，為防止給藥管與氣管導(dǎo)管管徑間摩擦導(dǎo)致送管困難，以無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)給藥管備用。

3.2 給藥護(hù)理 將藥物置于輻射臺(tái)上預(yù)熱至37℃，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)使藥液混勻，以免產(chǎn)生泡沫，以一次性5 ml注射器抽吸藥液給藥，操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.3 給藥后護(hù)理 給藥后4～6 h盡可能避免深部吸引，以免將未完全彌散的藥液吸出。操作完成后將患兒置于中性溫度暖箱內(nèi)保暖，采用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，增加患兒安全感［6］。早產(chǎn)兒免疫功能差，加之需進(jìn)行氣管插管、吸痰等侵入性操作，應(yīng)特別注意預(yù)防感染及交叉感染，宜專人專護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.4 病情觀察 操作過(guò)程中注意膚溫探頭粘貼牢固，保持患兒體溫在36.5～37℃，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、呼吸、心率、血氧飽和度及胸廓運(yùn)動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

4 討論

NRDS是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的危重癥，其主要致病因素為PS缺乏，在PS缺乏的情況下，肺泡被壓縮導(dǎo)致肺不張，機(jī)體氧合功能降低，血氧下降，可能引起心、腦、肺等重要器官并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡和病殘的主要原因［7］，占新生兒死亡原因的30%，占早產(chǎn)兒死亡原因的50%～70%［8］，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒的生命和生存質(zhì)量，PS替代治療已成為NRDS的常規(guī)治療［9］，能降低肺泡表面張力，使得肺泡在呼氣末保持?jǐn)U張而不致塌陷，提高肺泡通氣量，改善氧合，縮短機(jī)械通氣和氧療時(shí)間，減少支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生［10］。目前多見(jiàn)研究給藥體位、給藥時(shí)機(jī)及給藥量的文獻(xiàn)，但較少關(guān)注到具體給藥方法。臨床使用給藥管給藥操作步驟多，易污染，給藥時(shí)必須中斷球囊加壓給氧，人為造成患兒的缺氧狀態(tài)，而且在推注藥物過(guò)程中常因患兒咳嗽反射使藥物噴出，影響療效。而通過(guò)用注射器直接刺入氣管導(dǎo)管管腔給藥的方法無(wú)須中斷球囊加壓給氧，避免人為缺氧狀態(tài)，同時(shí)，藥物被球囊加壓所形成的氣流吹入肺內(nèi)，可以更好地彌散，也可減少藥物反流造成的有效劑量不足，達(dá)到最佳療效。國(guó)外使用帶側(cè)孔的氣管導(dǎo)管，可經(jīng)側(cè)孔給藥，但目前我省基層醫(yī)院尚無(wú)此類導(dǎo)管，現(xiàn)有條件下使用注射器刺入氣管導(dǎo)管管腔給藥的方法實(shí)用性強(qiáng)，簡(jiǎn)便，易操作，無(wú)須中斷給氧，可有效避免給藥過(guò)程中的缺氧情況，減少藥物反流，保證療效，值得推廣。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:110.

［2］Sweet DG，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants－2010 update［J］.Neonatology，2010，97(4):402－417.

［3］張 煉，陳 燁，常立文.表面活性物質(zhì)在新生兒肺透明膜病中的晚期重復(fù)應(yīng)用［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2008，23(4):204－207.

［4］胡曉紅，方景平，周 建.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病臨床觀察［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2007，22(5):300－301.

［5］唐為紅.固爾蘇治療對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響［J］.新生兒科雜志，2005，20(6):265－2675.

［6］張麗新，王愛(ài)蘭，李憲章.鳥(niǎo)巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2):16－17.

［7］劉翠青，馬 莉，馬海燕，等.機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合癥168例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25(4):275－277.

［8］張曉峰，滕光英，趙 雷，等.防止新生兒呼吸窘迫綜合癥15例療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28(1):33－34.

［9］金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:421－426.

［10］康文清，孫慧清，陳宇輝，等.早期或晚期搶救性給予肺表面活性物質(zhì)對(duì)呼吸窘迫綜合癥早產(chǎn)兒的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(14):1126－1128.