康玉蕊 戎惠娟 許艷蕾 崔富春

康玉蕊:女，本科，主管護師

分娩是一個變化的、復(fù)雜的、特殊的生理過程，不僅受生理因素影響，還受社會心理因素的影響［1］，由于孕產(chǎn)婦大部分為初產(chǎn)婦，沒有任何生育經(jīng)驗，對分娩知識知曉較少，對正常分娩充滿恐懼，很多產(chǎn)婦因為恐懼、疼痛而選擇了剖宮產(chǎn)的分娩方式。世界衛(wèi)生組織提出了“保護、支持、促進自然分娩”的服務(wù)宗旨，但由于人們對分娩方式的無知與偏見，對自然分娩的錯誤認識，使自然分娩率下降，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，有些地區(qū)剖宮產(chǎn)率更是達到80%或以上，尤其是無醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)越來越多［2］。本研究應(yīng)用角色體驗，為孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)、生理支持、個性化指導(dǎo)，使之為順利完成分娩做好充分準備?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月我科住院分娩初產(chǎn)婦796例為研究對象，年齡21～35歲，平均29歲。417例為對照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查及教育，進行助產(chǎn)士門診咨詢指導(dǎo);379例為試驗組，給予產(chǎn)婦產(chǎn)前角色體驗。兩組產(chǎn)婦均無高危診斷及妊娠合并癥和并發(fā)癥，在年齡、文化層次、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 宮口開大2 cm后，按照門診的常規(guī)檢查流程進行正常孕期體檢，接受產(chǎn)前常規(guī)教育。由產(chǎn)婦的1名家屬(大多數(shù)為丈夫)陪伴，另外有1名導(dǎo)樂師實行“一對一”全程陪伴分娩。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，孕婦自孕周滿35周起，在我院門診接受系統(tǒng)化孕期健康教育，在助產(chǎn)士門診接受產(chǎn)前健康教育指導(dǎo)，直至分娩。此過程中給孕婦講解和觀看影像資料，演示分娩過程、模型練習，由具有20年以上臨床助產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士為準媽媽們提供一對一孕期保健、營養(yǎng)和心理咨詢，讓孕婦提前認識、接觸助產(chǎn)士，以減輕其心理壓力，減少分娩恐懼，并對分娩過程中各產(chǎn)程進行個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)其如何配合才能減少損傷，耐心解答孕產(chǎn)婦的各種咨詢問題，指導(dǎo)孕婦學習各方面的孕產(chǎn)知識，并注重與家庭成員共同制定分娩計劃，提前熟悉分娩環(huán)境，參觀產(chǎn)房，指導(dǎo)隨診住院情況、分娩鎮(zhèn)痛方式方法、臨產(chǎn)時緩解疼痛的方法、拉美茲呼吸方法，解除其恐懼心理，使其以真正快樂的心態(tài)順利完成分娩過程。

1.3 焦慮程度的評定［3］根據(jù)全國精神科量表協(xié)作組評定標準，漢密頓焦慮量表總分＞29分，可能有嚴重焦慮;21～29分肯定有明顯焦慮;14～20分肯定有焦慮;7～13分可能有焦慮;＜7分無焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

88%的產(chǎn)婦愿意有專業(yè)的導(dǎo)樂師專人陪伴，及時處理產(chǎn)程;8%的產(chǎn)婦希望家屬陪伴來完成分娩，給予情感支持與鼓勵。

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)情況比較(表1)

表1 兩組分娩相關(guān)情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮程度的比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮程度的比較(例)

3 討論

3.1 心理因素對分娩的影響 分娩雖是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦而言是一種持久而強烈的刺激，研究表明［4］，產(chǎn)婦精神心理因素對分娩的影響很大，如果產(chǎn)婦不能正確認識分娩，會導(dǎo)致產(chǎn)婦臨產(chǎn)前緊張、焦慮不安、恐懼等負性情緒。情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機體對疾病的抵抗能力，可影響孕婦妊娠、分娩過程。針對產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒在分娩過程中的表現(xiàn)，導(dǎo)樂師給予其細致正確的解釋和指導(dǎo)，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，增強分娩自信心和忍耐力。護理人員要有強烈的服務(wù)意識，變被動護理為主動服務(wù)，把愛嬰、愛母行動結(jié)合起來，真正體現(xiàn)由單純生物模式向生理—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

3.2 個性心理干預(yù)對焦慮的作用 本研究體現(xiàn)了人文關(guān)懷，為促進自然分娩，保護母嬰安康，特開設(shè)助產(chǎn)士門診，對初產(chǎn)婦實施角色體驗，提供一對一孕期保健、營養(yǎng)和心理咨詢，讓孕婦提前認識、接觸助產(chǎn)士，以減輕其心理壓力，減少分娩恐懼。分娩常見的焦慮原因如下:(1)對胎兒性別的憂慮。(2)對新生兒安全的擔憂。(3)對分娩方式的抉擇。(4)對宮縮疼痛的恐懼。(5)對產(chǎn)后并發(fā)癥、產(chǎn)后出血等擔憂。在助產(chǎn)士門診，針對以上這些原因，運用通俗易懂的語言，對試驗組進行個體化心理護理干預(yù)，提供有關(guān)妊娠、分娩過程先兆、分娩進程、分娩中的配合及有可能出現(xiàn)的異常情況的宣教，使其在認知、情緒和心理等方面不斷進行調(diào)整，以適應(yīng)分娩的應(yīng)對能力，消除產(chǎn)前緊張、恐懼心理，為孕產(chǎn)婦提供表達感情的機會，尊重、關(guān)心鼓勵和支持孕婦，使之樹立自然分娩的信心。

3.3 角色體驗對改善產(chǎn)前焦慮有積極作用 孕婦在產(chǎn)前進行角色的先期體驗，孕晚期已從身體、心理、知識和技巧上為分娩做好充分準備，自信放松地迎接分娩，有效地降低了孕婦的產(chǎn)前焦慮。通過消除孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼心理，用科學的方法指導(dǎo)孕產(chǎn)婦，用熱情、耐心的人性化服務(wù)支持、幫助孕產(chǎn)婦，使孕產(chǎn)婦對自然分娩充滿信心，從而提高孕產(chǎn)婦在分娩過程中的耐痛閾，間接起到鎮(zhèn)痛作用［4］。使產(chǎn)婦獲得了安全感和信賴感以及有效的精神鼓勵和心理安慰，最大限度地調(diào)動孕婦自身的主觀能動性，提高其心理應(yīng)激的應(yīng)付技巧及心理承受能力，保證了孕婦生理和心理健康，對自然分娩起到了積極作用。

3.4 產(chǎn)前指導(dǎo)技巧 環(huán)境要和諧優(yōu)雅，注意交流技巧，語調(diào)平和，語速不能太快，詞語應(yīng)通俗易懂，盡可能少使用專業(yè)化醫(yī)學術(shù)語，多換位思考，關(guān)心和理解對方。

總之，孕晚期進行分娩角色的體驗?zāi)茏畲蟪潭鹊販p輕對產(chǎn)婦的損傷，促進自然分娩，保障母嬰安全。對孕產(chǎn)婦進行有針對性的角色體驗，對減少圍產(chǎn)期焦慮、產(chǎn)后精神障礙的發(fā)生有著積極作用，同時也更有利于優(yōu)生優(yōu)育。

［1］林海燕.心理護理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(18):10.

［2］李鈺祺.某地區(qū)高中生考試焦慮及其影響因素的研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15(12):1963.

［3］黃 玲，黃醒華.對孕產(chǎn)婦的心理評估與干預(yù)［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2001，4(3):185.

［4］渠寶珍.臨產(chǎn)婦的心理分析及護理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(5):482－483.