吳章穆 楊泉森 梁立強

醫(yī)院等級是醫(yī)院綜合能力的集中體現(xiàn)，創(chuàng)建醫(yī)院等級是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動力，是打造品牌醫(yī)院、提高社會認可度和職工歸屬感的有效途徑，也是規(guī)范管理的重要方法，對醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實意義。技術(shù)指標是醫(yī)院等級評審標準的核心內(nèi)容，制訂好一套科學嚴謹、適合國情、切實可行并具有可操作性的技術(shù)指標是醫(yī)院等級評審工作成敗的關(guān)鍵。

1 研究背景與方法

1.1 技術(shù)指標的制訂依據(jù)

2010 年3月，浙江省組織專家起草《浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準》，專家組成員由本省醫(yī)學會所屬各相關(guān)專業(yè)委員會的主委和重點學科帶頭人等100余人組成。課題組作為核心專家主持“評審標準”的制訂工作。一是根據(jù)新醫(yī)改政策和近幾年國家關(guān)于醫(yī)院管理的法律法規(guī)、以及衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定；二是依據(jù)對浙江省312所二級以上綜合性醫(yī)院的基線調(diào)查，特別是采集相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)近3年來收治的病種數(shù)和開展手術(shù)類別及數(shù)量，為專家提供評審前兩年病歷檢查規(guī)定作參考；三是根據(jù)本專業(yè)國內(nèi)外醫(yī)學進展并結(jié)合本省醫(yī)院發(fā)展實際情況形成初稿，然后自上而下、自下而上的方式反復討論征求意見。這個過程始終把注重技術(shù)指標的適宜性和可操作性作為重點，在此基礎(chǔ)上由評審委員會核心專家對方案作最終審定。2010年9月“評審標準”（含技術(shù)指標）正式發(fā)布。

1.2 技術(shù)指標的達標要求

技術(shù)指標設(shè)26個備選?？?，檢查內(nèi)容包括病種、操作技術(shù)、手術(shù)開展情況（附表）。為體現(xiàn)醫(yī)院專科特色和錯位發(fā)展，技術(shù)指標規(guī)定：某一專科水平已達到上一等級醫(yī)院的標準可視作兩個?？茢?shù)達標。在檢查時，從醫(yī)院病案統(tǒng)計室、醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取評審前兩年的相關(guān)原始數(shù)據(jù)，根據(jù)需要進行現(xiàn)場病歷核查。技術(shù)指標要求大內(nèi)科考核不僅病種數(shù)要達標，操作技術(shù)也要達標，缺一不予認可；外科系統(tǒng)考核強調(diào)開展手術(shù)級別及技術(shù)含量，外院邀請做的手術(shù)不予認可。技術(shù)指標的總合格率，內(nèi)、外科均必須達到90%以上。不同級別醫(yī)院達標要求如表1。

表1 浙江省綜合醫(yī)院評審技術(shù)指標及達標要求

1.3 技術(shù)指標的現(xiàn)場驗證

本輪醫(yī)院評審自2011年10月開始，經(jīng)5年的創(chuàng)建和醫(yī)院自評，全省要求接受省級評審的綜合醫(yī)院共有127家，其中三級甲等醫(yī)院26家、三級乙等醫(yī)院33家和二級甲等醫(yī)院68家（其中37家二甲醫(yī)院由各市衛(wèi)生局負責評審，不統(tǒng)計在內(nèi)）。共有90家醫(yī)院接受省級評審，各類指標達標情況如表2。

表2所列數(shù)據(jù)為各類指標達標率，總達標率為76.67%，其中一類指標達標率為98.89%，二類指標達標率為77.78%，三類指標達標率為92.22%。

二類指標不達標原因如表3。

如表3所示，除一家三甲醫(yī)院一類指標沒通過被取消資格以外，20家不達標醫(yī)院中管理指標不達標占65%，技術(shù)指標不達標占85%。主要是技術(shù)指標和管理指標不合格。說明這些醫(yī)院的核心競爭力存在較大差距，這也是現(xiàn)代醫(yī)院普遍存在的問題。

2 研究結(jié)果與討論

2.1 技術(shù)指標的重要性與導向性

技術(shù)指標代表一個醫(yī)院的核心競爭力，也是提高信任度和滿意度的關(guān)鍵指標。國內(nèi)外醫(yī)院評審對品質(zhì)指標雖然難以量化，但對內(nèi)容和要求的認識比較統(tǒng)一，評審內(nèi)容和標準比較成熟完善，但對各級各類醫(yī)院的技術(shù)等級指標的認識和實際把握尺度差別很大，沒有統(tǒng)一標尺。從不同國家和地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展的差別看，也確實難以統(tǒng)一。本研究從國情省情實際出發(fā)，認真作基線調(diào)查，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，從中判斷出醫(yī)院的狀況，實現(xiàn)精細化管理[1]，再根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求和醫(yī)療服務需求，研制了一套醫(yī)院不同等級的技術(shù)標準，并對其科學性、實用性和可操作性進行分析研究，經(jīng)浙江省90所醫(yī)院的現(xiàn)場評審，結(jié)果證明是符合現(xiàn)代醫(yī)院實際情況的，可以作為醫(yī)院等級評審的技術(shù)指標。作者認為通過技術(shù)標準衡量醫(yī)院級別是行之有效的評價方法之一，這樣能夠比較客觀全面地反映醫(yī)院的技術(shù)水平和業(yè)務能力，同時還可以客觀地反映醫(yī)院的相關(guān)學科設(shè)施設(shè)備與技術(shù)含量相匹配和管理水平與績效等情況。

表2 浙江省綜合醫(yī)院等級評審分類指標評審結(jié)果

2.2 評審標準的科學性與實用性

制訂好一套科學嚴謹、適合國情、實用可行的技術(shù)標準是醫(yī)院等級評審工作成敗的關(guān)鍵。作者根據(jù)國家對醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的要求和衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療服務的需求；浙江省312所二級以上綜合醫(yī)院的基線調(diào)查和數(shù)據(jù)分析；國內(nèi)外科技發(fā)展與醫(yī)學進展和新技術(shù)的開展與應用等實際情況形成了一套技術(shù)標準。這套標準如一根刻度精確的標桿，界限明確、分類清晰，通過浙江省醫(yī)院評審實踐證明，作者認為這套標準是嚴謹可行的，如果嚴格按照標準檢查，如實評價，能夠反映被檢查醫(yī)院相應的級別和名副其實的綜合服務能力。

2.3 現(xiàn)場評價的公正性與可操作性

技術(shù)指標評審必須以原始病歷（記錄）和信息化工作流程的臺賬作為依據(jù)，原始記錄要求具備連續(xù)性、完整性、嚴肅性，如發(fā)現(xiàn)有涂改和作假就一票否決。在評審過程中必須真實反映醫(yī)院的實際情況。原始病歷（記錄）和臺賬要求評審前兩年的相關(guān)數(shù)據(jù)，因為這一時間段是檢查的重要環(huán)節(jié)，年限過長或過短都會影響評審質(zhì)量。為鼓勵醫(yī)院爭創(chuàng)特色和品牌，技術(shù)標準提倡了“錯位發(fā)展”的理念。如這家醫(yī)院的某一專科水平已達到上一等級醫(yī)院標準的，可視作兩個?？浦笜藬?shù)。但一家醫(yī)院只能有一個專科享受這個規(guī)定。這樣做會對重點?？频陌l(fā)展起到鼓勵和鞭策作用。

與此同時，評審過程必須做到客觀、公正、公平。技術(shù)指標評審成敗的關(guān)鍵在于評審專家的科學嚴謹、認真負責的態(tài)度。評審專家來自不同專業(yè)不同崗位不同單位，他們在評審過程中需要統(tǒng)一認識和統(tǒng)一評分標準，所以專家的前期培訓是十分重要的。通過認真培訓與細致解讀，讓現(xiàn)場評審專家知道如何準確把握尺度，只有思想和標準上高度統(tǒng)一，才可能行動上避免偏差和失誤。

[1]張燦燦. 解讀三級綜合醫(yī)院評審標準：更加關(guān)注患者就醫(yī)感受[J]. 醫(yī)院領(lǐng)導決策參考, 2011，(9):13-14.